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浅议儿科传染病发热时降温措施选择【摘要】 发热即是体温异常升高，也是机体疾病反应的最常见信号，其发热特点：常有一定的热型及自然热程。探讨发热时常见病因及发热时的机体生理变化及处理方法，充分认识发热的概念及发病机制，耐心做通儿童家长工作，正确对待、处理发热。? 【关键词】 儿科;传染病;发热;降温 1 发热的机理? 引起发热的原因很多，临床上大致可分为感染性和非感染性两类。感染性多见，是由各种细菌、病毒、支原体、立克次氏体等感染机体后，其病原体的代谢产物或毒素作用于白细胞而释放热源作用于体温调节中枢，使热敏神经的阈值升高，调定点上移从而兴奋产热中枢，抑制散热中枢，使体温升高而引起发热［1］。因此，发热是疾病的信号，它反映机体病变的存在和暗示病情的演变过程，是传染病最突出的症状之一，临床上可作为诊断、治疗、观察疗效和预后的重要参考资料。? 2 热型? 依据热度的高低，可分低热（37.5℃~38℃）、中等热（38.1℃~39℃）、高热（39.1~41℃）和过高热（41℃以上）四种，从发热的病理生理看，体温每升高1℃，心率即增加7~14次/min，耗氧量增加7%，而下降1℃，可减少耗氧量6%，寒战可使患者代谢率增加300%~400%［2］，高热可使脑皮质过度兴奋，小儿体温41℃以上可出现烦躁、高热惊厥，高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，故有食欲不振，腹胀便秘，可致婴儿腹泻脱水。持续发热，可使人体防御感染的功能降低，不利于恢复健康。但有时发热与病情不一定平行，如：“幼儿急疹”患儿体温高达40℃，而一般状态比较好。“麻疹”患儿出疹期，体温不超过39℃可不予处理，对体温过高超过39℃以上或有高热惊厥史的婴幼儿，可酌情适当退热。实际上当疾病尚未得到有效治疗时，降温不能促进康复，强行解热并不意味疾病已消退，效果往往不持久。相反疾病一经确诊，治疗奏效，则热度不解自退，若急于强行解热，则由于干扰了热程，失去诊断上的参考价值，有害无益。? 因此，在没有明确诊断前或已明确诊断而正在治疗疾病的过程中，应用何种降温措施，对疾病的诊断及疾病的康复是极为重要的。? 3 常用降温方法 ? ①药物降温：应用退热药，一般用于估计高热时间不会长的，如：感冒、输液反应、局部急性炎症等。婴幼儿患者剂量应偏小，以免体温突然下降，出汗多而导致虚脱；②物理降温：用冷湿敷或冰袋枕头部及将冰袋置于腹股沟处，腋下等。在冷敷降温的同时，如患儿四肢末梢循环不好，手、脚发凉并出现寒战，应及时给予四肢末梢用热水袋保温，降温时出现颤抖，要立即停止冷敷，而按医嘱给予药物降温；③冷盐水灌肠：用2%冷盐水温度在20℃左右，婴儿约需100~300 ml，儿童约需300~500 ml，按普通灌肠法行之，此方法常用于菌痢患儿。可起祛除肠道积滞，达通肠降温作用；④酒精擦浴：常用于体温上升太使，而应用降温药或冷敷时，不降反而上升的患儿。? 4 根据病情选择降温措施 ? 4.1 流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎（流脑） 当患儿体温超过39℃，伴头痛，可采取降温措施，如：头额部冷敷，或头枕冷水袋、冰袋，温水浴或酒精浴（流脑患儿皮肤出瘀点，瘀斑多者忌用温水浴或酒精浴），对热度较高的患儿可口服或肌肉注射退热药。? 4.2 伤寒、副伤寒 当患儿体温稽留阶段时，若不超过40℃一般不做降温处理，因它有独特的热性，在病因尚未控制之前，由于细菌和内毒素的作用，即使使用各种办法降温，高热也是无法控制的，还应注意在发病第三周，此乃溃疡形成期，易造成肠穿孔、肠出血、白细胞减少等，禁止冰盐水灌肠及腹部冷敷。? 4.3 麻疹 在透疹期不宜冷敷及使用退热和冬眠药物，因为不利于毒素的排出，影响麻疹透出或并发肺炎，一般在38℃以上出麻疹比较顺利。体温超高热时，可用小剂量清热解毒药，不可酒精擦浴冷敷。可用温水（30℃）灌肠，当体温突然下降至38℃以下，皮疹颜色转暗，数量减少，疹毒容易归心，病情有转重的可能。因此，在采取降温措施时，要严密观察体温变化。? 4.4 中毒性菌痢 中毒性菌痢多见于2~7岁儿童，高热见于中毒性菌痢或急性典型菌痢，因容易诱发惊厥，而且有时高热本身是大脑受损的一个表现，故出现高热时应及时处理［2］。可选用一般化学退热药（伴有休克者不用，因出汗会加重病情），温水酒精擦浴，或低温盐水灌肠降温。如病情严重用上速方法降温达不到满意的效果，则可采用亚冬眠疗法，用氯丙嗪和异丙嗪进行肌肉注射，配合物理降温可较好地控制高热，使体温尽量在短时间内降至38℃左右。单纯将冰袋置于头部、腋下及腹股沟大动脉表浅处的物理降温，患者多有强烈的冷感，若患儿有寒战、憋气、口唇发绀，肌肉抖动而达不到降温目的，则表示冬眠药量不足，应暂撤冰袋，加用冬眠合剂直至冷敷无反应为止，当体温降至