浅谈我院门-急诊药房退药情况.docVIP

浅谈我院门\急诊药房退药情况【摘要】 目的 分析江苏省南通市中医院门、急诊退药情况,总结原因,提出改进措施,提高合理用药水平。方法 对本院2009年下半年退药情况进行分析。结果 574例退药中,因不良反应产生的退药最多,共计208例,占退药总数的36.24%。结论 提高医生及药师的业务素质,增强服务意识,改善医患关系,提高患者用药依从性,降低退药率。 【关键词】 药品;退药;不良反应 作者单位:226001江苏省南通市中医院 药品是一种特殊的商品,它的质量直接关系患者的生命安危。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定:为保证患者的用药安全,药品一经发出,一律不得退换[1]。但在实际工作中,为避免更多医患纠纷的发生,从人性化服务的角度出发,本院根据具体情况可以适当退药。现对本院2009年下半年门、急诊药房的退药情况进行分析总结,以及时总结经验,达到减少退药事件的发生,保证患者用药安全、有效。 1 资料 2009年7月至2009年12月本院门、急诊药房共计574例退药处方。 2 方法与结果 将574例退药处方按不同退药原因分别统计退药例数和比例(见表1)。 表1 主要退药原因 退药原因例数比例(%) 药品不良反应20836.24 转住院治疗及死亡8414.63 不合理用药559.58 患者家中有此药529.06 患者拒绝用药376.45 医生开错药295.05 其他原因10918.99 3 讨论 3.1 退药原因分析 3.1.1 药品不良反应 由表1可见,因药品不良反应而退药的比例最大。引起药品不良反应常见的有过敏反应、胃肠道反应、皮疹、恶心、呕吐等,严重的甚至能导致过敏性休克、昏迷、暂停呼吸等。引起药品过敏及严重不良反应的因素很多,与药品质量、患者个体差异有关,同时,与整个治疗过程有关。如联合用药、给药途径等均有关系[2]。对于因不良反应导致的退药,应由经治医生确诊,并如实填写《药品不良反应报告书》。 3.1.2 转住院治疗及死亡 门急诊患者因病情需要而转为住院治疗,此时患者的治疗方案可能会发生相应的改变,故要求退药。也有因患者死亡而尚有部分药品未使用的,家属要求退药。本调查中共84例,占退药总数的14.63%,反映出有的医师一次开药量过大。 3.1.3 不合理用药 有的医师在诊疗时未详细了解患者病情,诊断不完善,处方中的药物针对性不明确,且对药物的适应证、禁忌证、注意事项等基本知识掌握不够,则造成不合理用药。主要在药物用量、重复用药、溶媒选择、联合用药和选药不当等方面存在问题。如糖尿病患者应避开静脉滴注含葡萄糖的药物;小儿或哺乳期妇女应避开使用喹诺酮类药物等。同时,药师在审方过程中未及时发现及指出处方中的不合理之处,未提供及时有效的药学服务。这些都要求医师和药师在各自的岗位上不断加强学习,及时沟通,掌握更多更新的药学技术和相关知识。 3.1.4 患者家中有此药 医师在开药前未向患者介绍所开出的药品,患者交费取药后发现家中已备此药,故提出退药。 3.1.5 患者拒绝用药 随着人们文化生活水平的提高和教育的普及,人民群众的自我保健意识在增强。有的患者在详细阅读药品说明书后认为,医生所开药品不对症,或说明书中未直接标明能治疗目标疾病;也有的患者对说明书中所列的不良反应产生恐惧心理而拒绝用药,导致用药依从性差。也有患者表示已服用过相同药物但效果不佳。 3.1.6 医生开错药 累计发生29例,占退药总数的5.05%。大部分是由于医生的笔误而造成的。例如丹参片开成复方丹参片;复方紫荆皮溶液开成复方土槿皮溶液等。 3.1.7 其他原因 有的医师对患者经济状况不了解,开贵重药品或开药量过大,患者经济负担加重;或是部分药品超出医保、社保的报销范围;或是药房缺货;或是少数药品距离失效时间太短等等,这些均导致患者提出退药要求。 3.2 减少退药的措施 3.2.1 加强医患沟通,提高医生职业道德和责任心 开药前,医生应仔细询问患者既往病史、用药史、药物过敏史等,对病情做明确诊断,要考虑到经济承受能力,做到用药既安全有效又合理经济。对处方中药品的用法、可能引起的不良反应甚至费用作必要的说明,提高患者用药依从性。医生还应加强业务知识的学习,不断更新和丰富药学知识,要对药品的规格、适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等十分熟悉。同时,应密切关注国家食品药品监督管理局定期发布的药物警戒快讯,了解相关信息,降低用药风险。 3.2.2 提高药师的业务水平 药师在发药时应具备高度的责任心,做到“四查十对”,审核处方时若发现用药存在不适宜时,应及时告知处方医生;若发现严重不合理用药或用药错误