阵发性心房颤动昼夜分布节律观察探究.docVIP

阵发性心房颤动昼夜分布节律观察探究心房颤动(AF)为常见的心律失常。阵发性AF为持续性AF的前驱表现,可持续数分钟至数小时或数周。此类AF对无器质性心脏病患者的死亡率无影响,但可增加冠状动脉硬化性心脏病及瓣膜病患者的死亡率。急性心血管病事件的发生存在24 h节律变化已被确认,但对阵发性AF的发生、持续和结束是否存在节律性变化尚很少报道。如果能发现阵发性AF的发生规律,对其药物预防和复律治疗将起到一定的借鉴作用。现就32例孤立性阵发性AF患者进行了临床观察。 1 资料和方法 1.1 一般资料 从2008年1月至2009年2月共诊治有24 h动态心电图记录和心电监护的孤立性阵发性AF患者32例,其中男性18例,女性14例,平均(58.1±8.9)岁39～80岁),发现阵发性AF时间12 min~3 d,平均(21.4±9.2)h。 1.2 检查方法 受试者均采用美国Marquette公司1989年生产的Centra综合心电生理检查仪进行24 h动态心电图(DCG)监测。平均记录(23.1±0.8)(22.8～24.2) h。记录AF开始时间及自动终止时间。如果24 h动态心电图结束后AF未终止,继续心电监护直至AF转变为窦性心律。 1.3 统计学处理 数据采用均数±标准差(x±s)表示。根据资料分析分别采用t检验和χ2检验。P100 bpm)有关。 2.1 阵发心房颤动总的昼夜节律变化 从24 h动态心电图观察阵发性AF的发生,持续及终止不呈现昼夜均匀分布现象,而是午夜增多,至凌晨2∶00～4∶00出现高峰,上午11∶00至中午为低峰,呈现单谷峰曲线。这一昼夜分布节律表明阵发性AF发生、持续、终止存在一定规律。 2.2 阵发性心房颤动起始、维持及终止的节律变化 阵发性AF起始时间24例患者43阵次(46.7%)发生在6∶00,9例患者19阵次(20.7%)发生在6∶00～12∶00,15例21阵次(22.8%)发生在12∶00～18∶00,6例9阵次(9.8%)发生在18∶00～午夜。起始于上午持续时间从1～15 h,少数达20 h;起始于下午持续时间较长8～48 h,最长72 h;起始于18∶00～午夜,持续时间为1～26 h。阵发性AF持续时间与起始时间有一定关系。24例43阵次(46.7%)和9例19阵次(20.7%)起始时间分别发生在午夜至清晨和上午的AF,持续时间较短,为(8.7±2.6)h,发生在午后的15例21阵次(22.8%)和晚上的6例9阵次(9.8%),持续时间为(34.6±10.9)h,有明显的统计学意义(P0.05)。终止时刻高峰出现在上午9∶00～12∶00,18例38阵次(41.3%)终止于上午,9例21阵次(22.8%)终止于下午,7例20阵次(21.7%)终止于凌晨,5例13阵次(14.1%)终止于夜间。 3 讨论 一些研究表明急性心血管事件,如心肌缺血、心肌梗死、猝死和室性心律失常的发生在一天24 h中均集中在上午[1,2],而很少有人注意阵发性AF的24 h分布节律。虽然AF本身不是致命性的,但是随着年龄增加AF的发生率增加,而且是老年人发生卒中的危险因素之一[3]。 本组资料表明阵发性AF显示昼夜分布节律。阵发性AF的起始高峰时间发生在午夜至凌晨6时,持续时间为上午,终止时间为中午或者傍晚。阵发性AF的持续时间和急性心血管事件发生的时间是相符的,提示阵发性AF维持时间与触发急性心血管事件的生理过程相似,在凌晨和上午,血压、心率、血浆肾上腺素、血浆皮质素、血小板聚集性和自主神经的调节为急性心血管事件的重要因素。这些因素对阵发性AF的维持和终止也起同样重要的作用,而为什么阵发性AF的起始高峰在午夜,一种可能的机制为夜间迷走神经张力增加而触发AF发生。因为已有实验证明注射乙酰胆碱兴奋迷走神经缩短心房不应期而诱发AF[4]。 由于阵发性AF持续时间不等,因此对药物治疗效果较难评价,治疗目的主要是如何防止AF发生和起始后AF的持续,以及AF的终止。至于何时给药和给哪一类药物效果更佳有待进一步观察和探讨。 参 考 文 献 [1] Parker JD,Testa MA,Jimenez AH,et al.Morning increasing ambulatory ischemia in patients with stable coronary artery diseases.Circulation,1999,89∶404-612. [2] Raeder EA,Hohnioser SH,Graboys TB,et al.Spontaneous variability and circadian distribution of ect