外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy3501.docVIP

第三十五章　泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查 　　 1.常见症状 （1）排尿异常及护理（2）尿液异常及护理 2.辅助检查及护理 （1）实验室检查（2）器械检查（3）影像学检查 　　 第一节　常见症状 　　（一）排尿异常及护理　　1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。　　常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。　　2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。　　多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。　　3.尿痛——炎症。　　4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。　　5.尿潴留　　①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。　　②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。 　　6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。分型（总结TANG） 　 表现 见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出 经产妇 （3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出 慢性尿潴留 （4）急迫性 严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染 　　（二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG）　　1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。　　少尿——每日尿量少于400ml；　　无尿——每日尿量少于100ml。　　2.血尿　　　　（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。　　病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。　　（2）肉眼血尿：　　病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。（选择题） 　　【肉眼血尿】　　①初始血尿——病变在前尿道；　　②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；　　③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。　　 　　【补充】尿三杯试验TANG　　　　初始血尿——前尿道　　终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道　　全程血尿——膀胱或其以上部位 　　3.脓尿：每高倍视野白细胞超过5个以上——尿路感染。　　4.乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液——丝虫病的后遗症。　　5.晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶——尿液中盐类过饱和状态。　　 　　 第二节　辅助检查 　　（一）实验室检查　　1.尿常规——物理检查、化学定性、显微镜检查　　新鲜晨尿　　尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。　　尿液蛋白含量每日超过150mg——蛋白尿。　　2.尿液生化检查——留取24小时尿液。测定钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌酐、肌酸——检测肾功能。 　　3.肾功能检查（重要！）　　（1）尿比重：最简便。肾功能受损时，肾浓缩功能减退，尿比重降低。　　（2）血肌酐和血尿素氮：增高的程度与肾实质损害程度成正比，可判断病情和预后。　　（3）内生肌酐清除率（Ccr）：判断肾小球滤过功能。是肾功能损害的早期指标。成人的内生肌酐清除率正常值为80～120ml/min。低于80ml／min——肾小球滤过功能下降。　　4.尿细菌学检查 ——明确感染细菌的类型及对药物的敏感性。　　5.尿细胞学检查——连续3天留取新鲜尿。阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。 　　6.前列腺液检查——经直肠指检前列腺按摩收集。　　白细胞数每高倍视野大于10个——前列腺炎症可能。　　　　　　7.前列腺特异性抗原（PSA） 　　血清PSA浓度正常值为小于4ng／ml。　　当PSA＞10ng／ml时——前列腺癌可能（直肠指诊后2周进行）。　　（二）器械检查（5个）　　1.导尿检查　　测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。　　　　2.尿道扩张术——两次尿道扩张的间隔时间不少于3日。 　　3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管　　4.经尿道输尿管肾镜检查　　5.经皮肾镜检查　　　　　　　　 　　（三）影像学（8个，耐心一点）　　1.X线　　（1）尿路平片（KUB）：摄片前必须做好肠道准备——清除肠道内的气体和粪便，确保平片质量。　　 　　（2）排泄性尿路造影（IVP）——静脉肾盂造影：　　肾功能良好者在注射造影剂5分钟后即显影——肾功能。　　禁忌证：妊娠及肾功能严重损害。　　　　（3）逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。　　适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。　　禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄。　　 　　（4）经皮肾穿刺造影：　　适用于：排泄性尿路造影显影不良、逆行肾盂造影失败。　　还