基础护理学(2017)讲义jchlx_jy1501.docVIP

冷热疗法 　　冷疗法　　热疗法　　生理效应　冷、热疗法使机体产生不同的生理反应，其效应是相对的。　　冷热疗法的生理效应 生理效应 用热 用冷 血管 扩张 收缩 细胞代谢 增加 减少 需氧量 增加 减少 毛细血管通透性 增加 减少 血液粘稠度 降低 增加 血液流动 增快 减慢 淋巴流动 增快 减慢 结缔组织伸展性 增强 减弱 神经传导速度 增快 减慢 体温 上升 下降 　　继发效应　指用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应。如热疗可使血管扩张，但持续用热30～45分钟后，则血管收缩；同样持续用冷30～60分钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。　　 　　　　一、冷热疗法的影响因素　　1.冷疗或热疗的方式：因水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。　　2.部位：不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同，皮肤较厚的区域，如足底、手心，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧、颈部，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。临床上为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。　　3.面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关。冷、热应用面积较大，则冷、热疗法的效果就较强；反之，则较弱。　　4.时间：如果时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。　　5.温度：冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。其次，环境温度也可影响冷热效应，如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制，而在干燥冷环境中用冷，散热会增加，热效应会增强。　　6.个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。婴幼儿由于神经系统发育尚未成熟，对冷、热的适应能力有限；而老年人由于其功能减退，对冷、热刺激反应的敏感性降低，反应比较迟钝。对冷、热刺激女性较男性敏感。对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，因其对冷、热的敏感性降低，尤其要注意防止烫伤与冻伤。　　 　　　　二、冷热疗法的作用 冷疗的作用1.控制炎症扩散:冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。因而适用于炎症早期。2.减轻疼痛:适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。3.减轻局部充血或出血:适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。4.降低体温:适用于高热、中暑。 热疗的作用1.促进炎症消散和局限：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限2.减轻疼痛:热疗既可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬及关节强直所致疼痛。3.减轻深部充血:热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。4.保暖与舒适:适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。 　　注意避免继发效应，用冷或用热一般以20～30分钟为宜，如需反复使用，应间隔1小时。 　　　　三、冷疗的禁忌症　　1.血液循环障碍　见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。　　2.慢性炎症或深部化脓病灶　因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。　　3.组织损伤、破裂　因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。　　4.对冷过敏　病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。　　5.冷疗的禁忌部位　　（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。　　（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。　　（3）腹部：以防腹泻。　　（4）足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。　　6