冠心病心力衰竭合并低钾血症突发心跳骤停抢救成功1例.doc

冠心病心力衰竭合并低钾血症突发心跳骤停抢救成功1例病历资料 患者，女，79岁，因“反复心悸、气促1年余，再发加重3天伴发热”收住院。患者近1年余以来，无明显诱因反复出现心悸、气促，曾多次住外院治疗，曾诊断为“冠心病”，具体用药不详。近3天无诱因上述症状再发，静时亦感心悸、气促，活动时加重，伴颜面及双下肢浮肿。同时出现畏寒、乏力、腹痛，发病后在外院输液治疗(用药不详)，症状无减轻，到我院住院。患者近3天进饮食减少，尿量稍减少，外观色黄，大便外观正常，夜间睡眠差，需半卧位。既往史：近10年曾3次行“胆道手术”，否认药物过敏史。入院时查体；T 39.8℃，P 112次/分，R 20次/分，Bp 100/70mmHg，重病容，神志清楚，口唇、肢端发绀，颜面稍浮肿，咽部无充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心浊音界向左下增大，HR 112次/分，节律稍不齐，未闻及杂音。全腹软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。双下肢踝周稍浮肿。辅检资料：SpO2 86%～88%。心电图：①窦性心律不齐；②窦性心动过速；③ST段呈缺血性变化(侧壁)。胸片报告：①右下肺感染可能；②主动脉-普大型心脏。血常规：白细胞总数9.9×109/L，中性粒细胞85.9%，淋巴细胞13.6%，红细胞总数3.63×1012/L，血红蛋白111g/L，血小板177×109/L。嗜酸性粒细胞计数80×106/L。大便常规RBC 0～1，WBC少量/Hp。初步诊断：①冠心病，心律失常-窦性心律不齐，窦性心动过速，左心室增大，心功能Ⅲ级，心衰Ⅱ度。②右下肺感染。③肠炎可能。 患者入院后，给吸氧，口服螺内酯利尿，硝酸异山梨酯扩张冠脉，静滴氨茶碱平喘，镁极化液营养心肌，阿莫西林舒巴坦，左氧氟沙星抗感染等治疗。患者入院第2天，心悸、气促较前减轻，体温37℃，尿量增加不明显，查肾功、血离子常规正常。复查心电图：窦性心律，偶发室性早搏。在原治疗上给呋塞米针20mg静注利尿，入院第3天11:55，患者由家属搀扶上厕所时，突然出现呼之不应，颜面、口唇发绀，医护人员及时赶到，查：无意识、无自主呼吸，无自主心跳，考虑心跳呼吸骤停，迅速抬入急救室，立即给开放气道，气囊面罩给氧辅助呼吸，胸外心脏按压。同时开通静脉。床旁心电图示：“心室颤动”。立即给双相波除颤仪150焦耳电击除颤1次，心电监护及心电图示：窦性心动过速。除颤成功。测血压130/80mmHg，12:00给胺碘酮针剂150mg静注(防止室颤复发)，12:03静滴镁极化液，测微量血糖98mmol/L，测SPO2 93%～94%，继给地塞米松10mg静注防治脑水肿及全身应激反应。12∶ 30患者自主呼吸恢复，神志转清楚，面色、口唇、甲床转红润，SPO2 98%～99%，抢救成功。急查血离子常规：钾33mmol/L，钠1349mmol/L，镁081mmol/L。心肌酶正常。存在“低钾血症”、“低钠血症”。经静脉补充氯化钾、氯化钠；静滴参麦益气养阴；用20%甘露醇125ml静滴防治脑水肿，心电监护48小时，无室颤复发。住院第8天心电图示：①窦性心律；②QT间期延长(QT/QTC 448/501ms)。住院第11天复查血离子常规：钾、钠、氯、钙、镁均正常，第12天好转出院。出院后3个月15天，电话随访，患者病情平稳，未出现过心跳呼吸骤停。 讨 论 心跳骤停是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最见为快速型室性心律失常：心室颤动，无脉性室性心动过速。心脏骤停发生后，即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经及时有效的心肺脑复苏，部份患者可获存活［1］，否则将发生生物学死亡。由于大多数非外伤性心脏骤停是由心室颤动所致，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%～10%。本病例的特点：①患者为老年人，79岁。②入院心电图有心肌缺血改变。③初步诊断；冠心病，左心室增大，心功能Ⅲ，心衰Ⅱ度。④存在低钾血症，低钠血症，肺部感染。⑤上厕所时突发心脏骤停，继而呼吸停止，心电图示心室颤动。前述几条均可能是室颤的易发病因素。患者在医院内出现心脏骤停，有家属陪护，目击现场，呼叫医护人员(早期呼救)，立即抢救：开放气道，人工呼吸(气囊面罩给氧)，胸外心脏按压(早期CPR)，同时开通静脉(早期救治)。及时查心电图并接上除颤仪，提示“心室颤动”，立即(从心跳骤停开始约2分钟内)给予电除颤(早期电除颤)，转为窦性心律，之后行相关治疗(心跳骤停后的救治)，患者自主呼吸恢复，神志转清楚，抢救获得成功。我们使用新购进的双相波除颤仪，用150焦耳能量，仅除颤1次，即转复。本病例抢救成功的关键，在于遵循《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，做好新“生存链”的5个环节：①早期呼救；②早期CPR；③早期电除颤；④早期救治；⑤