切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术治疗大面积烧伤临床应用探究.docVIP

切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术治疗大面积烧伤临床应用探究【摘要】目的：探讨切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术修复大面积烧伤的效果。方法：选择48例大面积烧伤患者(50%TBSA85%)，其中24例应用切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术作为治疗组，24例应用切削痂后传统小邮票皮和/或异种皮混合移植作为对照组。结果：治疗组充分利用有限的皮源覆盖了创面，减少了手术操作时间，提高植皮成活率，缩短病程，减少了治疗经费，提高患者的救治生存率，治愈后患者的瘢痕发生及功能障碍的形成明显减少。结论切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术修复大面积烧伤值得在临床上推广。 【关键词】 切削痂；创面；EGF；MEEK植皮术；烧伤 【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0011-02 治疗烧伤是一门综合性的科学，而首要的就是创面的处理。方法很多，保守的换药蚕食剥痂植皮，传统小邮票皮和或异种皮混合移植都是覆盖创面的方法。我院自引进Meek植皮术后，大大的提高了患者的救治生存率，取得很好的效果。Meek 植皮术是一种新型机械化微型皮片移植技术，可以以 1： 4、1∶ 6 或 1∶ 9 比例扩大移植自体皮封闭创面，我院多采取1:4或1:6的皮片扩大倍数，因为有的学者报道1∶9皮片需用异体皮覆盖[1]。 1 临床资料 对2008年5月至2010年11月我院收治的大面积烧伤((50%TBSA85%)患者48例，均在8小时内入院，除吸入性损伤或低血容量休克外无其他合并症。随机分为应用切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术作为治疗组24例和应用切削痂后传统小邮票皮和/或异种皮混合移植作为对照组24例。经统计学处理在年龄，男女，烧伤机制，烧伤面积及深度上无差异，具有可比性。 2 治疗方法 入院后均行抗休克，输氧，预防破伤风，抗炎，清创，创面覆盖磺胺嘧啶银硝酸银纱布，无菌敷料包扎。有吸入性损伤者行气管切开术插管，有环形焦痂压迫体征者行切痂减张。行导尿术导尿，监测脉搏，呼吸，尿量，中心静脉压，血氧饱和度等生命体征变化，监测电解质，血气分析，肾功能，血糖，白蛋白等生化检查，并视结果行对症治疗。 2.1对照组待休克期度过后，创面行切削痂，取自体皮剪成传统小邮票皮（0.5?×0.5?）和/或异种皮混合移植术覆盖创面。术后抗炎换药，对症支持治疗。 2.2 治疗组休克期度过后应用切削痂后在创面上喷EGF联合Meek植皮术植皮覆盖创面。先用电动或气动取皮机取厚0.3mm左右界于刃厚皮片与中厚皮片之间，皮片略带白色真皮即可。将皮片真皮面平铺于42 mm×42 mm、厚3 mm的软木板上，使真皮面朝向软木板，按紧，按紧，沿周边切断皮片，将载有皮片的软木板置于切割机器上，再放入切割机中，行2次呈垂直方向的切割，以其13个圆盘刀将皮片纵横切割成14×14个3 mm×3 mm呈正方形的微型皮片，取出切割好的软木盘，将专用胶水(Leukospray Beiersorf AG)均匀喷洒在皮面上，待胶风干后（约5分钟左右），将软木盘皮片面对准选好1∶4或1∶6的聚酰胺薄纱方块按压，揭去软木盘，使皮片粘附于薄纱上，薄纱背面附有一层铝膜，先纵向后横向牵拉扩展，直至薄纱的所有褶皱完全展开，依皮缘修整薄纱，揭去附衬的薄铝片，浸泡于生理盐水中。创面切削痂后，生理盐水冲洗干净，彻底止血，喷EGF，约2喷每cm?2创面，药水不流即可。将附有皮片的薄纱贴于创面上,常规适当加压包扎。术后5~7 d更换敷料,有较多渗出液处,可将此处薄纱剪除,以利引流,并清理坏死的皮片。薄纱干燥处皮片不进行特殊处理,于术后12~14 d揭去所有薄纱。 3 结果 3.1 用邮票皮的方法1??2可以扩大至2.25??2,用Meek植皮法则可以扩大至4??2或6??2,所以明显的节约有限的皮源，可以更宽的去除坏死组织，封闭更宽的创面。 3.2 手术操作时间的比较:以1%植皮面积计算，对照组用时在5分钟左右，治疗组在1分钟左右。对照组明显缩短的手术时间，减少了麻药的应用，减少了手术再损伤及输液再灌注对患者的打击。 3.3 植皮成活率的比较:观察术后 7 d 移植皮片成活率( 以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红为皮片成活，计算公式为: 植皮区愈合面积/植皮区面积 × 100%??［2］?，治疗组为 92．57% ±5．43%，对照A组72．46%± 3．21%。 3.4 皮片融合时间的比较:即所植皮片成活后扩散成片无残留创面所需时间。治疗组为（10．68± 2．32) d，对照A组( 21．39 ± 2．51 ) d。 3.5 抗炎药物应用时间比较:治疗组术后连续应用两联一