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闻 诊Auscultation and olfaction 第一节 听声音 Auscultation of voices 发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 虚 实 （一） 正常声音 正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化 （二） 病变声音 概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续 1、 声音 语声重浊而粗，高亢洪亮，烦躁多言 声音轻清，细小低弱，静默懒言 声音嘶哑--- 声音 慢性鼻病 鼻鼾 熟睡或昏迷时， 高热神昏 喉鼻发出的一种声响 中风入脏 惊呼 指患者突然 小儿——惊风 发出的惊叫声 成人——惊恐 巨痛 2、 语言 谵语 神识不清，语无伦次， 声高有力——热扰心神 实 郑声 神识不清，语言重复， 时断时续，语声低微——心气大伤 虚 独语 自言自语，喃喃不休， 见人则止，首尾不续——心气不足 虚 气郁痰结 实 语言 狂言 精神错乱 语无伦次 ——痰火扰心 狂躁妄言 言謇 舌强语謇，言语不清 ——中风证 3、 呼吸 喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧 肺失宣降 哮 呼吸急促似喘， 喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻 上气 气促咳嗽，气逆喉间 ———— 痰饮内停 阴虚火旺 太息 时发长吁短叹，以呼气为主 ————肝失疏泄 4、 咳嗽 辨咳嗽注意事项： 咳声 痰（色，量，质） 咳嗽时间 病史 伴有症状。 辨咳嗽临床常见病证 ◆咳声重浊紧闷——实证 （外感病） ◆咳声清轻低微——虚证 ◆咳声如犬吠，呼吸困难——白喉 ◆咳嗽阵发，连声不绝，终止作鹭鸶叫——百日咳 5、呕吐 概念 饮食物、痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕 区别 有物无声为之吐 胃失和降 有声有物为呕吐 病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水——实热证 6、 呃逆 概念 从咽喉发出一种不由自主的冲击声 声短而频，呃呃作响。 唐代以前称为 口岁 后世称为呃逆 俗称打嗝 判断病性的寒热虚实；病程的新旧 呃逆 临床辨证 1 呃声频作，高亢而短，其声有力—— 实证、热证； 2 呃声低沉，声弱无力——寒证、虚证 3 新病呃逆，其声有力——外邪客于胃 4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——