非小细胞型肺癌之口腔转移：病例报告.pdf

Chin J Oral Maxillofac Surg 15: 27-37, March 2004 ㆗華口外誌 非小細胞型肺癌之口腔轉移：病例報告 吳政憲 高壽延 羅文良 李永賢* 張哲壽 台北榮民總㊩院牙科部口腔顎面外科 國立陽明大㈻牙㊩㈻院牙㊩系 *台北榮民總㊩院病理檢驗部 摘 要 根據文獻統計，口腔惡性腫瘤約有1%來自於其他部位原發病灶的轉移，而 這些原發病灶多來自鎖骨以下，其中以肺部、乳房及腎臟的轉移最為常見。臨 床表現因轉移部位不同而有所差異，但多以快速生長之牙齦腫塊或顎骨破壞呈 現，並具有疼痛及程度不一之神經感覺異常。本病例求診時為右上及左下顎後 牙區之快速增生牙齦腫塊，經入院詳察後診斷為非小細胞型肺癌轉移至口腔的 病灶，本文將就轉移性口腔腫瘤之臨床表現、轉移機制及治療方式作一討論。 關鍵語 ：非小細胞型肺癌，口腔轉移，牙齦腫塊。 前 言 病例報告 根據文獻統計，口腔惡性腫瘤約㈲ 1%屬於 病患為 71 歲㊚性，於㈨㈩年㈦㈪間㉃ 轉移性 1 ，其原發腫瘤多來㉂鎖骨(clavicles)以 本院口腔外科門診求診，其主訴為㊨側㆖顎及 2 3 ㊧側㆘顎後牙區㈲快速增生之牙齦腫塊。根據 ㆘ 。根據㈻者Zachariades 於 1989 所做的文獻 統計發現其㆗以肺部最為常見，其次為乳房及 病患的主訴，病狀始於㈨㈩年㈥㈪底，㆒開始 腎臟，但在國內相對於這方面的病例極少。肺 是發生在㊨側㆖顎後牙區之快速增生牙齦腫 癌佔國㆟惡性腫瘤㈩大死因第㆓位(佔㊚性第㆓ 塊，幾㆝後㊧側㆘顎後牙區亦出現相似情形的 位，㊛性第㆒位) ，就生物㈵性及臨床分類可大 腫塊，具疼痛感。回溯病患之過去病史，他沒 致分成小細胞型肺癌(small cell lung cancer)及 ㈲糖尿病、高血壓等全身性系統疾病，亦無惡 非小細胞型肺癌(non-small cell lung cancer)兩 性腫瘤之病史。在個㆟習慣方面，他㈲抽煙(㆒ 大類，後者包括腺癌(adenocarcinoma) 、鱗狀細 ㆝㉃少抽㆒包煙，超過 48 年)及喝酒的習慣(每 胞癌(squamous cell carcinoma) 、及大細胞癌 ㆝㆒杯，超過 30 年) ，但沒㈲嚼食檳榔的習慣。 (large cell carcinoma)。其好發之遠端轉移部位常 臨床檢查發現病㆟㈲牙關緊閉(trismus) 的情 見於腦部(47%) 、骨骼(35%) 、肝臟(22%)及腎㆖腺 形，在㊨側㆖顎犬齒㉃第㆓臼齒間㈲㆒不規則 (15%) ，口腔轉移發生的機率極小，本文將提出 形狀之紅黑色牙齦腫塊，大小約 6.0 ×5.5 cm ， ㆒非小細胞型肺癌(non small cell lung cancer)轉 並橫跨㆖ ㆗線㉃對側，㈲表面潰瘍的現象(圖 移㉃口腔的病例報告，並就其臨床、病理表徵 ㆒) 。同時，在㊧側㆘顎第㆒小臼齒㉃後臼齒區 及治療方式作㆒文獻回顧及討論。 也㈲㆒類似病灶，大小約 4.5 ×3.5 cm (圖㆓) 。 － 27 － Chin J Oral Maxillofac Surg