B超对肝内胆管结石诊断及鉴别诊断.doc

B超对肝内胆管结石诊断及鉴别诊断【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0132－01 【摘要】 随着B超诊断仪分辨率的提高，肝内直径0.3厘米以上的小强回声已经能清晰显示，有些医生把其一概诊断为肝内胆管结石，这是不恰当的。多了解一些肝脏和胆管的解剖知识，多了解些肝内胆管结石病的临床知识，在进行超声扫查时多些耐心和细心，就能避免对肝内胆管结石不恰当的诊断。? 【关键词】 肝内胆管结石；B超；诊断；鉴别诊断 较大的肝内胆管结石，往往引起明显肝内胆管扩张和临床症状，后方声影也比较显著，一般不容易误诊。但随着B超诊断仪分辨率的提高，肝内直径0.3厘米以上的小强回声已经能清晰显示，有些医生把其一概诊断为肝内胆管结石，这是不恰当的。所以有必要重温一下肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断，以免不恰当的结论给患者带来不必要的心理负担。这里选取一组经过资深医生确诊的病例，我们通过这组病例来进行讨论、分析。? 1 资料与方法 ? 本组86例患者，男性51例，女性35例，年龄12-75岁，平均年龄39岁。? 超声检查使用美国GELOGIQ5超声诊断仪，探头频率为3．5MHz。患者多采取仰卧位、左侧卧位，超生医生对其肝脏进行纵断、横断、斜断多角度扫查，同时指导患者作合适的呼吸动作，来更清晰的显示肝脏内结构。? 2 结果 ? 本组病例均被检出肝内小强回声，小强回声有声影的75例，无声影的11例。其中有声影的小强回声被诊断为肝内胆管结石的为22例；被诊断为肝内钙化斑的为53例。其中无声影的小强回声被诊断为慢性胆管炎的为10例；被诊断为肝内胆管积气的为1例。本组病例肝内胆管结石所占的比率仅为25.58%。? 3 讨论 ? 有些学者将左右肝管定为Ⅰ级分支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管定为Ⅱ级分支；各肝段胆管定为Ⅲ级分支。其实左、右肝管在肝实质之外的肝纤维包膜内，在胆管造影片上，左右肝管内的病变不诊断为肝内胆管的病变，病变位于肝内胆管Ⅱ级分支以上的，方可定为肝内胆管病变，超声诊断肝内胆管结石时也可以借鉴这一标准。? 肝内胆管结石存在的部位不同，其临床表现也不同。位于周围胆管的小肝内胆管结石平时可以无症状。位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的肝内胆管结石，平时只有肝区不适和轻微疼痛。Ⅰ级肝胆管结石，病人会有肝区胀痛。如出现感染时则会出现寒颤、高热、轻微黄疸。病史长者可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压、肝功能障碍等临床表现。由于Ⅰ级胆管结石症状比较明显，声像图也比较典型，一般不容易误诊。所以我们讨论的主要是Ⅱ、Ⅲ肝内胆管结石和周围胆管的小肝内胆管结石的诊断和鉴别诊断。? 肝内胆管结石声像图特征是：在肝内延胆管走形的形状大小差异较大的强回声，可为斑点状、索条状、圆形或边界不规则的片状。强回声区后方伴有声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可以形成分叉状，合并感染时可呈囊状。如果较大结石引起长期胆汁瘀滞或合并感染，则受累肝叶、段的肝组织回声粗糙，也可能肿大或硬化萎缩，使肝脏变形。严重者也可感染呈现多发肝脓肿的声像图。? 肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：(1)肝内较小的钙化灶也常伴有声影，酷似肝内结石，但钙化灶在胆管分支和门静脉分支之间，多数为孤立存在，无小胆管梗阻扩张和周围胆汁淤积的声像图。(2)肝内胆管积气有时很难与结石鉴别，特别是在肝内胆管结石手术或胆道镜取石后，胆道内积气常掩盖结石回声，鉴别更为困难。胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和Oddi氏括约肌松弛，以及胆道产气菌感染者。其强回声团虽延胆管分布，但与胆管壁分界不清，形状不稳定，有闪烁感，有时随呼吸运动或体位改变而窜动。后方缺乏“干净”的声影，常有多重回声伪像，呈彗星尾征。连续动态观察，其分布、形态、数量可有较大变化。一般不伴有胆管扩张。(3)正常肝圆韧带的横断面或斜断面可以表现为伴有声影的团块状或柱状强回声，但是做纵切断面扫查时，显示为自门静脉左支矢状部前下方向腹壁走形的强回声带，周围无管壁回声和胆汁的无回声区，容易鉴别。(4)慢性胆管炎则呈散在的“=”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。(5)个别充满肝内胆管的泥沙样结石可以呈现类似软组织团块的声像图，但此类结石多成柱状或索状，其旁总有门静脉经过为其特征，肝内软组织强回声光团，如某些转移性肝癌、血管瘤，也有其自己的声像图特点，一般也容易鉴别。? 总之，我们多了解一些肝脏和胆管的解剖知识，多了解一些肝内胆管结石病的临床知识，在进行超声扫查时多些耐心和细心，就能避免对肝内胆管结石不恰当的诊断。 参考文献 ? ［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第一版，北京：人民卫生出版社，1994.25