B超引导下婴儿肝脏穿刺护理.doc

B超引导下婴儿肝脏穿刺护理【摘要】目的:探讨B超引导下婴儿肝脏穿刺的护理配合及护理对策。方法：对24例肝病患儿手术前后实行严密观察和有效护理。结果：24例患儿无1例出现并发症。结论：作好充分的术前准备、正确的术中配合、术后密切观察和全面细致的护理是预防婴儿肝脏穿刺术后并发症的关键。 【关键词】肝脏穿刺；B超引导；护理 文章编号：1009-5519（2007）10-1439-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 肝脏穿刺活组织检查，简称肝穿，随着超声技术的不断发展，超声引导经皮肝穿刺活检已成为一种简便实用的活检方法，手术过程简便、安全、成功率高[1]，且无不良反应，这种检查方法已广泛地应用于肝病的诊断。我科对24例1岁以下肝病患儿在全麻及B超定位下行肝穿刺活检术，通过对肝组织进行病理切片，行光镜和电镜检查，达到对不明原因的肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、肝硬化等疑难肝病的诊断及慢性肝病的治疗评价及预后判断。现将穿刺步骤及护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：我科2006年5～12月对24例肝病患儿进行肝穿术，其中男17例，女7例，年龄1个月～1岁，其中２个月婴儿１6例。术前均采用抗感染及保肝、退黄等治疗。 1.2 切割肝穿刺针的基本结构与原理：采用美国生产的单次弹射组织活检枪，型号MBD-23，配套16gauge型号的活检针。该针长16 cm，直径1.6 mm。针尖为强回声针尖，能够提高在B超下的可见性。尖端呈一斜面，距针芯尖端3-23 mm处为一纵行水平缺口，长20 mm。操作时将针芯固定于外鞘内，刺入肝包膜下后，启动活检枪，先将针芯向前刺入肝实质，再将针鞘向前推至针芯尖端，利用针鞘的尖斜面切取肝组织于针芯水平缺口内，切割过程时间不足1分钟。再迅速将针鞘及针芯一同拔出。将针芯向前推出，即可获得细条状肝组织。 1.3 方法：患儿取仰卧位，B超定位穿刺部位，多选择右侧肋缘下为进针部位。先协助麻醉医生使用静脉复合麻醉药，使患儿达到全身麻醉状态。，局部常规消毒巾，助手将穿刺针斜面刺入皮肤，B超探头包裹塑料薄膜，消毒后架在穿刺针上，直视下引导穿刺针穿过肝包膜，启动穿刺枪，迅速拔针，立即用无菌纱布按压针孔5分钟以上，用无菌绷带加压包扎。将肝组织标本置于10%的甲醛溶液或无水乙醇固定，送光镜检查，或置于4%的戊二醛溶液固定，送透射检查。 2 结果 24例患儿均穿刺成。无并发症出现。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：本组患儿家属大都初为人母、初为人父，爱子心切，患儿黄疸时间长，肝功能恢复慢，治疗时间长，大多数家长表现焦躁或茫然无助，加上经济原因及家长缺乏医学知识而感到不理解，不配合；肝穿术是创伤性诊断技术，家属对肝穿术往往都存有顾虑，认为肝穿具有危险性。因此，责任护士应该多与家属沟通，通俗易懂有针对性地做好家属的解释工作，耐心地向家属解释检查的方法、目的、注意事项及检查的重要性，并告诉家属，穿刺在全麻下进行，穿刺只需要１秒钟完成[２]，肝脏损伤小，恢复快，并发症少，获取他们的信任，使他们减轻焦虑，积极配合。 3.1.2 术前检查：术前常规做肝、肾功能检查，测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板记数，并测定血型及交叉配血，以备必要时输血。B超检查明确肝穿的位置。上述检查正常者方可穿刺。 3.1.3 物品准备：肝穿包、肝穿枪、活检针、皮肤消毒液、棉签、刀片、无菌手套、绷带、胶布、无菌生理盐水、盛有10%甲醛固定液之标本瓶及4%戊二醛固定液之标本瓶。 3.1.4 患儿准备：术前禁食、禁饮４～６小时，以防手术中因呕吐误吸发生窒息。患儿手术前建立通畅的静脉通道，以备术前静脉麻醉用药及术后用止血药。 3.1.5 床旁准备：患儿上B超室后，床旁备好氧气、吸痰器、心电监护仪。 3.2 术中配合：患儿取仰卧位，头偏向一侧，配合麻醉医生使用麻醉药。注意观察患儿面色、呼吸。使用超音波定位穿刺点并作好标记。严格进行皮肤消毒后?无菌洞巾，协助医生固定好穿刺针，在B超医生配合下迅速完成穿刺。 3.3 术后护理：医生拔针后立即用无菌纱布按压针眼5～6分钟，再以胶布固定后用无菌绷带加压包扎，注意松紧度，以免影响患儿呼吸。术后护送患儿回病房，遵医嘱立即给予立止血静脉推注，卡络磺静脉滴注止血；氧气吸入及心电监测，密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、监测血压并做好记录，观察敷料有无出血或渗血，２４小时内患儿要绝对保持安静，必要时遵医嘱使用镇静药，以免引起或加重肝脏出血。术后6小时之内[3]护理最为关键，若发现患儿脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等征象时，应怀疑患儿有内出血，立即通知医生及时处理。穿刺后如患儿哭吵不安，应仔细