Pilon骨折34例治疗体会.doc

Pilon骨折34例治疗体会【摘要】 目的 探讨Pilon骨折的有效治疗方法。方法 选取笔者所在医院骨科2001年～2010年收治的pilon骨折病例34例，按Ovadia和Beas标准将其分型，根据软组织损伤情况及骨折分型决定治疗方案。Ⅰ型及Ⅱ型采取石膏外固定及牵引等非手术治疗方法，Ⅲ～Ⅴ型采用开放复位、植骨内固定术或外固定手术等综合治疗措施，观察治疗效果。结果 依据Ovadia功能评定标准，34例患者疗效优23例（67.6%），良10例（29.4%），可1例（3.0%），临床效果确切。结论 依据不同的分类给予不同的处置方法。手术治疗前对骨折损伤准确的评估，合理有效的处理软组织和骨折复位固定、术后积极的功能锻炼，是成功治疗pilon骨折的关键。? 【关键词】 pilon骨折； 分型； 综合治疗； 疗效? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.085?? Pilon骨折是由于轴向压力所致的波及踝关节的胫骨下1/3的骨折，是关节内骨折中较难治疗的一种严重创伤，1911年首先由Destot命名，发病率约占下肢骨折的1％。因Pilon骨折复位困难，多合并严重软组织损伤，骨折远端为松质骨，难以坚强内固定。目前，对Pilon骨折治疗方法较多，尚未达到统一的共识。笔者所在医院骨科2001年～2010年治疗Pilon骨折34例，取得良好的临床疗效，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取笔者所在医院骨科2001年～2010年收治的Pilon骨折病例34例，其中男20例，女14例；年龄18～66岁，平均40.3岁；34例患者中交通事故伤14例，坠落伤10例，重物砸伤8例，滑冰摔伤2例。所有病例中左侧17例，右侧16例，双侧1例。? 1.2 骨折分类 按Ovadia和Beas标准将Pilon骨折分为5型，Ⅰ型：骨折无移位3例；Ⅱ型：骨折轻度移位7例；Ⅲ型：骨折大骨折片移位，17例；Ⅳ型：多块粉碎性骨折干骺端较大缺损4例；Ⅴ型：严重粉碎性骨折3例。所有患者均伴有软组织开放性损伤。? 1.3 方法 根据软组织损伤情况及骨折分型决定治疗方案。Ⅰ型患者采用石膏固定，4周后在不负重情况下自主功能活动，8周后逐渐负重。Ⅱ型骨折采用跟骨牵引，在牵引状态下进行手法复位，结合中药膏药外敷，4周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。Ⅲ～Ⅴ型病例采用开放复位、植骨内固定术或外固定手术治疗，术中强调无创操作。? 1.4 手术方案 手术均在伤后2～6 h内进行。于硬外麻醉下彻底清创，如合并腓骨骨折，先做小腿后外侧切口，将腓骨复位后用重建钢板固定，恢复腓骨长度，再在胫骨下段前内侧做切口，距后外侧切口7 cm以上，复位胫骨关节面时，以距骨的关节面作为重建胫骨关节面的模板，经牵引、推挤等方法，尽量使胫骨下段关节面与距骨关节面对合，用克氏针临时固定，后经过塑形的三叶草型钢板固定，骨缺损处用自体髂骨填充。软组织条件差或关节面粉碎严重，难以做内固定时，可用有限内固定结合外固定支架固定：将腓骨复位钢板固定，胫骨处有限切开，将胫骨较大骨块用克氏针或螺钉固定，尽量使胫骨远端关节面解剖复位，在跟骨及胫骨中段各打入2枚外固定螺钉，安装并调试好外固定支架，胫骨干骺端骨缺损处植骨。单纯内固定者用小腿石膏托固定，外固定支架固定者不再用石膏固定。术后给予甘露醇脱水消肿、抗生素抗感染治疗。据X线片检查结果作为开始负重的依据，一般10～12周后开始逐步行负重功能锻炼。? 1.5 评价标准 参照Ovadia等的功能评定标准[1]，优：关节功能恢复基本与健侧一致，无任何症状或关节伸曲活动范围是健侧的75%以上，行走后有轻度酸痛和微肿，恢复正常劳动。良：关节活动范围是健侧的50%～70%，行走后有轻度酸痛，不能参加重体力劳动。可：关节活动范围是健侧的25%～50%，关节有明显的肿胀和酸痛，行走困难，最后行关节融合术。差：关节活动范围是健侧的0%～25%，关节有明显的肿胀、剧痛，不能行走，最后行关节融合术。? 2 结果? 本组病例随访1～6年，平均3.5年，结果：优23例（67.6%），良10例（29.4%），可1例（3.0%），临床效果确切。? 3 讨论? Pilon骨折一般治疗原则是及早恢复胫骨远端关节面的完整性，早期功能练习，防止踝关节骨性关节炎的发生。Ⅰ型及Ⅱ型Pilon骨折无需手术治疗，Ⅲ～Ⅴ型病例因创伤重，术后并发症多、愈合慢，易形成畸形。笔者总结了Pilon骨折手术经验如下。? 3.1 完善的术前评估 尽管X线检查就可清晰显示大部分Pilon骨折处的病变情况，但严重的Pilon骨折术前除行X线的正侧位像外，笔者认为应强调常规行CT检查及三维重建以进一步明确骨折处