PVP对老年骨质疏松性多椎体压缩骨折疗效观察.doc

PVP对老年骨质疏松性多椎体压缩骨折疗效观察[摘要]目的：观察经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）对老年骨质疏松性多椎体压缩骨折的治疗效果。方法：老年性骨质疏松性压缩性骨折患者25例，72个椎体，在C形臂X光机的导向下，局部麻醉，经椎弓根入路将可显影的骨水泥（甲基丙烯酸甲酯）注射入骨质疏松性椎体压缩性骨折的疼痛椎体，单椎体骨水泥注射量3.0～5.0 ml。结果：全部病例成功手术，手术时间30～60 min，平均35 min。术中出血2～5 ml。未出现神经、血管损伤及骨水泥外漏等并发症。 随访6～12个月，平均10个月，施术后2周疼痛完全缓解21例，显著缓解4例，止痛效果100%，非常满意21例，满意3例，较满意1例。结论：老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用PVP治疗止痛效果良好、操作简单、安全有效，但需注意手术适应证的选择和手术操作的规范。 [关键词]椎体成形术；老年；骨质疏松症；椎体压缩骨折 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-036-02 经皮椎体成形术（pencutaneous ventebroplasty, PVP）是在影像增强装置监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥，治疗脊柱融骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。1987年Geramond[1]首次报道了应用经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了良好疗效。1990年Deramond将该技术应用于治疗椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折以来，得到了不断的完善和发展，由于疗效肯定，创伤小，并发症少，近年来PVP在世界范围内迅速普及。笔者自2004年1月-2005年12月应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折共25例，疗效满意，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 2004年1月-2005年12月应用PVP治疗老年骨质疏松性多椎体压缩骨折患者共25例，男9例，女14例，年龄为64～88岁，平均75岁。单椎体压缩骨折2例，2个椎体压缩骨折8例，3个以上椎体压缩骨折15例。病程7 d～2个月,平均20 d。急性疼痛10例，均难以行走、卧床翻身极度困难并需止痛剂维持；慢性局部疼痛15例，保守治疗1个月以上，站立行走短时间后即感明显的局部酸痛，致严重影响生活自理。所有病例术前均行X线片、CT及MRI检查，术前X平片判断靶椎体的确切位置， CT了解椎体后壁骨皮质是否完整，MRI鉴别新旧骨折，并显示椎体骨折的部位和压缩程度，同时完善相关实验室检查及全身检查，均无明显手术禁忌证。 1.2 手术方法 病人于术前1 d口服镇静剂，术前1 h口服镇痛剂。俯卧位，局麻，术中行心电图生命体征监护，C型臂X光机定位监视，根据病变部位选择穿刺途径，中胸椎经椎弓根外侧入路，胸腰段以下均经椎弓根入路，采用美国Cook公司提供的微创器械包，穿刺针进入椎体前1/3，针尖位于椎体的上半部或下半部，避免位于椎体的中部，以防止骨水泥进入椎体引流血管，注入Omnipaque造影剂3-5 ml，观察椎体内弥散及静脉回流情况，如果有椎体前静脉，椎管静脉丛快速引流，表明穿刺针尖位于椎体内主要静脉处，应调整穿刺针的位置，再注入Omnipaque造影剂3-5 ml，观察见造影剂在椎体内弥散均匀，无椎体前静脉，椎体静脉丛快速引流时注入可显影的骨水泥（甲基丙烯酸甲酯）3-5 ml，平均4 ml。C型臂X线机监视下用旋进加压装置注射器进行注入，并观察骨水泥在椎体内的分布，骨水泥在浆糊期注射，安全性较大。当其至椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，应立即停止注射，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内。骨水泥应填充50%以上椎体，否则应对侧穿刺追加注射量。操作完毕后将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，在骨水泥硬化前拔针，观察患者呼吸、血压、心率20 min，待骨水泥凝固。术后平卧24 h，抗感染治疗3 d。 1.3 随访 在术后6-12个月进行随访，对疗效满意度和并发症进行调查。 2 结果 25例患者术后24 h疼痛症状明显缓解，24 h后行走无困难，1例高龄患者局部仍存留症状，但较术前稍减轻。每个椎体注入PMMA约3.0～5.0 ml，平均4.0 ml。住院天数为3～8 d，平均5 d。25例患者术后均行X线片、CT/MRI复查，其中1例骨水泥流注入椎间隙，1例少许骨水泥渗入椎管，但均未引起临床症状。25例患者术后随访6～12个月，平均10个月，所有病例均未出现神经损伤、脊髓压迫、感染等并发症。术后1个月，疼痛完全缓解21例，显著缓解4例，术后10个月随访，满意度调查，非常满意21例，满意3例，较满意1例。 附2例术前、术后对照X线图(图1、2、4、5)。 3 讨论