人工全髋关节置换围术期及康复护理.docVIP

人工全髋关节置换围术期及康复护理[关键词] 全髋关节；置换；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-095－０2 2006～2008年，我院对42例人工全髋关节置换术患者进行了围术期康复及护理，收到满意效果。现将护理体会报道如下： 1一般资料 1.1临床资料 本组42例，男18例，女24例。年龄67～82岁，平均71岁。车祸伤16例，跌伤26例。新鲜骨折34例，陈旧骨折8例。骨折后至来诊时间最长15 d，最短0.5 h。原有高血压5例，心肌供血不足5例，肺心病3例，老年性前列腺肥大3例，慢性支气管炎2例，脑血管意外偏瘫后遗症1例，糖尿病1例。术前患肢失去活动能力，42例均行人全髋关节置换术，平均住院21 d。 1.2结果 本组42例，未发生压疮及呼吸系统感染，2例患者切口处红肿，有渗出液，经应用抗生素和刀口局部换药，感染得到控制。1例患者泌尿系感染，排尿困难，用0.2%呋喃西林液和生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，全身应用抗生素感染得到控制。经早期功能锻炼，平均14 d伤口一期愈合，经过3～12个月的术后康复指导，随访1年以上，36例髋关节无疼痛，行走无跛行，为优。4例行走时髋关节轻微疼痛，并伴有跛行，为良。2例行走时髋关节疼痛明显，需扶拐行走，为差。其中2例高血压偏瘫后遗症，卧床时间长，骨质疏松明显。优良率达90%。 2护理 2.1心理护理 术前向患者及其家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备，配合治疗并且说明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复。让患者保持良好的身心状态，有利于手术的顺利进行和术后的恢复[1]。 2.2术前准备 ①明确治疗方案。参与医师、麻醉师共同参与的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理要点，以利于配合术后护理。②完善必要检查。协助患者完成各项常规检查和特殊检查，排除手术禁忌证，确保手术顺利开展。③加强营养支持。高龄患者以高蛋白、富含维生素易消化食物为主。④术前并发症预防。入院初通过病史采集和常规体格及辅助检查，了解患者的心脏功能，有无高血压、老年肺气肿、肺心病、慢性支气管炎、糖尿病等。措施有：a.向患者及家属讲解有效咳嗽、咳痰的意义及方法，鼓励患者主动咳嗽、咳痰。b.保持口腔清洁，必要时予以口腔护理，每天2次。c.密切观察按时服药，控制血压、脉搏、心率、节律、血糖及呼吸的变化并记录。d.保持室内安静及空气新鲜，严禁吸烟，谢绝探视。e.防止术前感冒。⑤预防皮肤并发症。a.让患者电动气垫床，定时擦洗受压皮肤，保持干燥。b.臀部垫棉薄软枕，定时更换，并用50%红花酒精按摩骨突处。c.指导患者用双肘及健侧下肢支撑定时抬臀。d.保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶。⑥加强功能锻炼。入院即教患者如何在床上被动活动，逐渐达到术前能自主进行活动。⑦卧床二便锻炼。向患者讲解保持二便通畅的意义；指导患者适应床上大小便，并指导正确使用便盆，防止擦伤皮肤；大便后注意保持局部清洁干燥；适当增加饮水量，多摄取富含纤维素的食物，多食香蕉等水果；观察有无腹账、腹痛，记录大小便的量、次数及性状。 2.3术后护理 密切观察生命体征，发现异常及时报告，部分患者术中使用骨水泥，加上高龄，会产生一定的并发症，应及时采取以下护理措施。①术后将患者置于重症监护病房，各项急救物品及药品处于备用状态。②持续心电监护，严密监测血压、脉搏、心率、呼吸和血氧饱和度，观察意识、尿量，作好记录。③保持呼吸道通畅，持续给氧每分钟2～3 L。④术后24～72 h内密切观察有无胸痛、气促、咳嗽等症状，防止发生脂肪栓塞。⑤调节适宜的输液速度，防止过速过量。准确及时执行医嘱，给予抗炎、止血、消肿等治疗。⑥术后体位护理。保持患肢的外展、中立功能位，既可固定关节，又可减轻疼痛，正确的体位变化及适当的功能锻炼可防止术后并发症的出现，为患者早日康复奠定基础，既患肢外展10°～30°，屈曲10°～15°，中立位，穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，双腿间放软枕防止患肢内收，忌交叉双腿和盘腿动作，以防人工假体脱出或脱位[2]，⑦引流管的护理。伤口置负压引管的目的是减少伤口内血肿形成，减少感染的机会，术后2 h内引流量最大，24～48 h后明显减少，要做好引流的护理，保持引流管通畅，保持引流袋的位置低于切口位置，观察引流液的颜色、性质和量，严防切口感染。⑧各项护理操作动作轻、稳。⑨疼痛护理。人工髋关节置换由于创伤大，在麻醉作用消失后，患者即感到切口疼痛，并可持续72 h，甚至更长。由于疼痛刺激，可直接影响患者的饮食、睡眠及心理状态，甚至可导致原有疾病如高血压、冠心病的复发，可采用分散患者的注意力，如聊天、听