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剖宫产术后镇痛引起尿潴留原因及护理[摘要] 目的：探讨剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵引起尿潴留的原因及处理方法。方法：我院1 368例剖宫产术前常规留置导尿管，术后使用硬膜外镇痛泵。结果：54例发生尿潴留，经处理后均能自行排尿。结论：对术后使用镇痛泵的患者应控制吗啡的用量，做好心理疏导，对发生尿潴留的患者进行诱导排尿或开塞露塞肛等措施，尽量减轻患者的痛苦。 [关键词] 剖宫产；镇痛；尿潴留；护理 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-159-02 剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵可以降低手术的应激反应，减少病人术后疼痛，镇痛效果理想，已受到患者的普遍欢迎。但有的病人出现排尿困难，因产后尿潴留不仅增加产妇痛苦，而且不利于产妇乳汁分泌，对婴儿早期吸吮有影响，所以要及时处理。 1资料与方法 1.1 临床资料 2004年1月～2005年11月共做剖宫产手术1 452例，术后使用镇痛泵1 368例，产妇年龄最大35岁，最小17岁，发生尿潴留54例，发生率4％。经处理后均能自行排尿。 1.2方法 本组病人均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术后保留硬膜外导管，连接镇痛泵，镇痛泵药液组成为0.75％布比卡因20 ml，吗啡5 mg，咪唑安定10 mg，芬太尼0.1 mg，加生理盐水至100 ml，每小时2 ml，持续输注。术前产妇均常规置留尿管。 2 结果 镇痛效果100％有效，由于病人留置尿管48 h，故发生尿潴留的现象较少，但仍有54例病人拔尿管后有排尿困难现象；通过诱导排尿、开塞露塞肛、刺激排便排尿等方法处理。另随机抽取2003年以前50例单纯采用传统方法诱导排尿的病例作为对照组。观察组54人次中有51例能自行排尿，有效率明显提高。经χ2检验，χ2=31.57，P＜0.01，两组有非常显著性差异(表1)。 表1 观察组与对照组效果比较（例） 3讨论 3.1发生原因 术后使用镇痛泵：吗啡、布比卡因等药液加重了排尿困难。留置尿管持续引流，膀胱呈空虚状，引起膀胱张力减弱或消失。插尿管时损伤尿道黏膜，引起水肿疼痛，产妇害怕排尿疼痛而不敢排尿。 3.2护理措施 3.2.1 术后导尿管的护理产妇术前都留置尿管，为防止药物引起的排尿困难，留置尿管至硬膜外镇痛泵拔除后再拔尿管。术后及时夹导尿管，3 h开放一次，防止膀胱张力消失，拔尿管时应在膀胱充盈或输液剩余300～400 ml时拔除，产妇一旦有尿意，立即鼓励并协助下床排尿。对于留置导尿管或拔管造成的黏膜机械性刺激而使尿道黏膜水肿、疼痛而害怕排尿的产妇，要耐心做好解释，鼓励产妇不怕疼痛，尽量自己排尿，避免再次留置尿管引起损伤；另一方面要报道医生积极抗炎消肿处理。 3.2.2 心理护理对产妇进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，对精神紧张而引起的排尿困难者，向产妇说明这一切都属正常范围，不必过分紧张，尽量减轻产妇的心理负担，并向她们说明过分焦虑可致宫缩乏力，不利于子宫的恢复及乳汁的分泌等，让产妇明白她们有什么困难我们都能帮助解决，解除产妇的思想顾虑。 3.2.3 诱导排尿在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷、听流水声、用温水冲洗会阴等促进排尿[1]。对采用传统方法诱导排尿无效可用开塞露塞肛。方法是：病人平卧或侧卧，抬高臀部10 cm，将开塞露顶端剪开，颈部涂石蜡油润滑，将颈部轻轻插入肛门，将开塞露内液体20 ml挤入直肠内，如果病人还没便意，再用2支，嘱病人忍3～5 min后用力排便。采用开塞露肛门注入刺激排便，是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动及正常人直肠对压力刺激相当敏感，当压力达到一定阈值时，即引起便意。开塞露刺激排大便，诱导排尿是利用人体大小便都是人体反射过程，其反射都有盆神经参与，反射初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。 3.2.4 导尿对各种原因引起的尿潴留，经上述处理无效应及时导尿。再次导尿的患者第二次拔尿管前用25％硫酸镁10 ml加生理盐水250 ml做膀胱冲洗口[2]，能有效预防尿潴留的发生。方法是：拔尿管前排空膀胱，用25％硫酸镁10 ml+生理盐水250 ml做膀胱冲洗，滴速为5～7 ml／min，冲洗后夹闭尿管，待病人有尿意时拔出尿管。其作用机制是：①冲洗液在短时间内快速进入膀胱使之充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，膀胱内压增高，括约肌松弛，促进排尿。②由于硫酸镁形成的渗透压作用，能消除尿道黏膜水肿，使尿液顺利排出。 4总结 剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵，镇痛效果100％有效，消除了产妇术后的疼痛，但有少数病人有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。文