化癖散结汤治疗乳腺囊性增生病40例临床观察.docVIP

化癖散结汤治疗乳腺囊性增生病40例临床观察摘 要：目的：采用本院妇科经验方化癖散结汤治疗乳腺囊性增生病，观察其疗效并分析其作用机理。方法：将80例乳腺囊性增生患者随机分为2组，治疗组采用化癖散结汤煎服，每日1剂，早晚2次分服，7 d为1个疗程，连续服用4个疗程；对照组口服乳癖消片，每日3次，每次5片，7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。结果：治疗组治愈率为32.5%，总有效率为87.5%；对照组治愈率为7.5%，总有效率为67.5%，治疗组治愈率与总有效率均优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］拟定：（1）一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前1周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解；（2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症；（3）临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大；（4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。 2 治疗方法 2.1 治疗组 采用化癖散结汤化裁，基础方：全瓜蒌15 g，浙贝母10 g，当归10 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，乳香10 g，没药10 g，白术10 g，白芍10 g，陈皮10 g。疼痛明显者加川楝子、延胡索、橘叶；肿块较硬者加山慈菇、三棱、莪术；乳头溢液者加蒲公英、黄连、丹皮、栀子等。水煎早晚分2次服，每日1剂，7 d为1个疗程，连服4个疗程观察疗效。 2.2 对照组 口服乳癖消片（生产厂商：沈阳中药制剂有限公司；批号：国药准字规格：0.32g/片），每次5片，每日3次，7 d为1个疗程，连服4个疗程。 3 疗效观察与统计学方法 3.1 观察方法 根据2组治疗前后临床症状及乳房触诊检查结果变化比较临床疗效。 3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，2组计数资料比较采用χ2检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照文献［1］中关于乳腺囊性增生病的疗效评定标准拟定。治愈：乳房肿块及疼痛均消失；有效：乳房肿块变软并缩小≥1/3，疼痛消失或明显缓解；无效：乳房肿块缩小1/3，疼痛无明显减轻。 4.2 治疗结果 见表1。 5 讨论 乳腺囊性增生病是中年妇女常见疾病。现代医学认为其发病原因为雌激素代谢紊乱，雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；乳腺组织中雌激素受体质和量的异常，使乳房各部分增生的程度不齐。病理表现为乳腺实质的良性增生伴大小不等的囊肿形成；或腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；若发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。该病病程较长，发展缓慢，临床缺乏确切有效的治疗方法［2］。 祖国医学把该病称之为“乳癖”，认为其发病与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。因为妇人之乳，资于冲脉与胃经，冲为血海，隶于肝肾，任主胞胎，肝气不疏，冲脉失调，则导致乳房胀痛，并随月经周期而变化。故该病的治疗重点在于调节冲任，行气化郁。方中巴戟天辛、甘、微温，归肾经；淫羊藿辛、甘、温，归肝肾经；仙茅辛、热，归肾经；三者均能温肾壮阳，补命门之火，调补冲任，在方中共为君药。瓜蒌甘、寒，归肺、胃、大肠经，功能行气宽胸，化痰散结；浙贝母苦、寒，归肺、心经，功能化痰开郁散结；白术甘、苦、温，归脾、胃经，功能补脾健胃；白芍苦、酸、微寒，归肝、脾经，功能补血敛阴，柔肝止痛；陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，功能行气健脾，燥湿化痰；以上5味药物合用可健脾化痰，开郁散结，行气止痛，共为臣药。当归甘、辛、温，归心、肝、脾经，功能补血调经，活血止痛；乳香、没药均归心、肝、脾经，功能活血化瘀，消肿止痛；以上3味共为佐使。综上诸药配伍，共奏补益肝肾，调节冲任，化瘀散结止痛之功效。 现代药理研究发现，仙茅能使萎缩的乳腺组织结构得到明显的改善，乳腺组织胞浆和胞核雌、孕激素受体的数量明显升高，并使核/浆雌、孕激素受体比值趋于正常，能够使增生乳腺的重量指数及乳腺结构得到恢复和改善［3］；淫羊藿具有类雌激素活性，这种活性具有双重效应：在高雌激素水平时，可拮抗雌激素受体，发挥抗雌激素效应，在低雌激素水平时，则与雌激素受体结合，发挥雌激素效应［4］，这种作用有利于纠正雌激素代谢紊乱，使雌、孕激素比例恢复正常。浙贝母具有镇痛抗炎的作用［5］；当归中所含总挥发油和总香豆素具有中枢镇痛作用［6］；乳香、没药中所含挥