单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中应用.docVIP

单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中应用[摘要] 目的：观察单纯超滤法对顽固性心力衰竭的疗效。方法：选择28例经药物治疗无效的心力衰竭患者，深静脉置管后行单纯超滤治疗，治疗时间2～4周，治疗前后比较射血分数、心输出量及BNP。结果：所有患者射血分数、心输出量及BNP较治疗前明显改善（P0.05）,临床症状减轻或消失；治疗前后血压、心率无明显变化。结论：超滤透析治疗顽固性心力衰竭是一种有效且可行的治疗方法。 [关键词] 心力衰竭；单纯超滤；BNP [中图分类号] R541 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-042-02 顽固性心力衰竭（以下简称顽固性心衰）死亡率高，强心、利尿、扩血管等综合治疗均疗效不佳或无效。血液净化中的单纯超滤疗法，可迅速减轻水钠负荷，改善心功能，且不良反应少，为顽固性心衰治疗提供了新的途径，我院于2000～2007年利用该疗法辅助治疗了28例顽固性心衰患者，疗效明显。 1 资料与方法 1.1 一般资料 28例顽固性心衰患者，心功能均为Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），其中，男19例，女9例。其中，扩心病13例，冠心病8例，高心病4例，风心病3例，其中，合并肾功能不全4例（Cr 179～386 μmol/L），年龄45～72岁，平均52.3岁。临床表现为端坐呼吸，咳嗽，咳痰，乏力及两肺湿性?音，颈静脉怒张，肝脾肿大，全身水肿和尿少。经正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂、ACEI类药物系统抗心衰治疗后，仍觉气促，呼吸困难或严重水肿。 1.2 方法 采用颈内静脉插管或股静脉插管建立临时血管通路，普通肝素或低分子量肝素抗凝，德国费森尤斯透析器，使用碳酸氢钠透析液，选择单纯超滤模式，超滤率400～600 ml/h，治疗时间4～8 h，每次脱水1～5 L，每周2～4 次，透析时间2～4周，治疗过程中行心电血压监护，症状改善后停止超滤治疗，并测定治疗前后肾功能、BNP、射血分数及心输出量。 1.3 观察指标 观察患者症状改善情况及水肿变化。治疗前后经心脏彩超计算射血分数及心输出量，采静脉血监测B型脑利钠肽（BNP）的变化。 1.4 统计学处理 计量资料以(x±s)表示，应用t检验和单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。 2结果 治疗结束后，患者水肿均消失，气促、呼吸困难完全缓解22例，缓解后复发4例，自觉症状减轻2例；经心脏彩超证实，所有病例治疗后心脏泵血功能改善，治疗前射血分数平均值为（41.7±5.8）％，心输出量为（2.1±1.4） L/min，治疗后射血分数提高到（58.2±9.3）％，心输出量增加到（5.0±1.2） L/min，治疗前后相比有较明显差异（P＜0.05）；治疗前BNP均值为（5 387±936），治疗后BNP均值为（2 475±1 083），治疗后与治疗前相比有明显下降（P＜0.05）；治疗前血压均值为（143.5±33.2） mmHg，治疗后血压均值为（141.7±29.8） mmHg，治疗前心率均值为（120.6±25.4） 次/min，治疗后心率均值为（112.7±22.6） 次/min，治疗前后血压、心率无明显变化（P＞0.05）；治疗后4例肾功能不全患者血清肌酐均有下降。 3 讨论 无论何种原因所致的顽固性心衰，均出现肺、体循环的过度淤血，从而导致组织灌注不足[1]。当心衰发生后，机体由于RASS系统兴奋，交感缩血管系统兴奋，心房肽利钠作用失效等变化[2]，通过肾脏的作用而造成体内水钠潴留，加重心脏的容量负荷，而水钠潴留又导致体内酸碱失衡及离子紊乱，造成强心药及扩血管药物的失效而形成顽固难治性心衰[3]。超滤疗法可以缓慢清除大量的水钠负荷，明显减轻心脏前负荷，尤其适用于对利尿剂反应不好的患者[4]。顽固性心衰治疗时需要用大量的血管活性药物，同时要纠正电解质、酸碱平衡紊乱，而补充大量液体会加重患者的心衰。应用超滤治疗可及时应用血管活性药物、保持机体的内环境的平衡，并及时将多余的水分超滤掉，更有利于患者的治疗。这也是顽固性心衰时选择超滤治疗的一个重要原因[5]。 本组28例为终末心脏病患者，在传统药物治疗基础上，给予单纯超滤治疗，患者临床症状及心功能都有不同程度改善，耗氧量明显下降，利尿剂用量减少，生活质量提高。该治疗方法常见副反应为超滤过程中低血压，本研究中共发生9例次，发生率约3％，主要原因为超滤量过大，经减少超滤量，可使低血压发生减少。而治疗前后血压、心率无明显变化，血浆容量大幅度减少而不引起血压下降的原因尚不清楚，可能是由于缓慢、连续性超滤通过血管收缩作用，引起血液自全身各处向身体中心聚集，并激活压力感受器以维持血压。有研究显示，缓慢、连续超滤期间，血浆去甲肾