卡前列甲酯栓预防宫缩乏力性产后出血疗效观察.docVIP

卡前列甲酯栓预防宫缩乏力性产后出血疗效观察摘要：目的：观察卡前列甲酯栓预防宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：我院自2011年1月初至2011年12月初足月顺产分娩1600例，随机分为两组，实验组800例，于胎儿娩出后立即向阴道内置入卡前列甲酯栓1枚（1mg）； 对照组800例，再分别肌肉或肘正中静脉注射催产素10IU各400例，观察用卡前列甲酯栓或催产素后对第三产程及产后2小时内出血量的影响。结果：实验组第三产程平均时间为4.5分钟，较对照组分别缩短2.5分钟及1.6分钟；产后2小时内平均出血量为173.5ml，较对照组分别减少105.8ml及60.7ml（p＜0.01）。结论:卡前列甲酯栓具有比催产素更强的缩宫作用，确实是一种简便、高效、价廉的防治产后出血的方法 。 关键词：卡前列甲酯栓;催产素;宫缩乏力;产后出血 【中图分类号】R744.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0019-02 产后出血是导致孕产妇死亡的首位原因，多年来，我们采用催产素、麦角新碱、米索前列醇片和欣母沛增强子宫收缩以预防减少产后出血，有一定的效果。但是由于麦角新碱的副作用大，目前已很少应用；催产素个体敏感性差异较大，部分产妇反复多次使用无效，且必须注射给药；米索前列醇片吸收慢，显效慢；欣母沛价格昂贵等不足。借鉴国内经验，新进卡前列甲酯栓，于第三产程早期置入，通过增强子宫收缩，缩短第三产程来预防产后出血，疗效显著。现报道如下。 1资料与方法 1.1研究对象:自2011年1月初至2011年12月初在我院足月顺产分娩1600例，随机分为两组，实验组800例，于胎儿娩出后立即向阴道内置入卡前列甲酯栓1枚，（1mg）； 对照组800例，在分别肌肉或肘正中静脉注射催产素10IU各400例。各组产妇一般情况、并发症及合并症见表1、表2及表3。 注:表2、表3其余未列出的为正常（无并发症、合并症者），如有多个并发症、合并症者，以症状严重或影响宫缩者列出。 各组间一般情况、并发症及合并症比较P＞0.05，无明显差异。 1.2给药方法：卡前列甲酯栓组于胎儿娩出后，立即将卡前列甲酯栓1枚送入阴道前壁下三分之一处，停留2分钟待药栓溶解后再推出手指，以免药栓被血冲出。对照组于胎儿前肩娩出后，分别经臀部肌肉或肘正中静脉，注射催产素10IU。 1.3监测指标：①记录第三产程时间。②测量产后2小时的出血量。统一采用容积法及称重法，当胎儿娩出后羊水流净，立即向产妇臀下铺一我科特制纸浆垫 ，该垫低层为塑料，吸湿性强，重100g，，用于收集产后2小时内流淌到垫上的血液，必要时更换，同时置一弯盘直接收集顺会阴留下的血液，弯盘中血液以玻璃量杯计量，纸浆垫于产后满2小时称重，所增加重量为失血量，按1.05g相当于1ml的标准，算出流淌到垫上的血液量，累计后即为产后2小时总失血量。因绝大多数产后出血均发生于产后2小时内，故我院仅仅观察统计产后2小时内失血量。③测量置入卡前列甲酯栓前后的血压值，并记录用卡前列甲酯栓后出现的各种异常表现（即：副作用）。 1.4统计处理：将统一表格中所收集的各数据输入计算机，以Foxbase软件统计处理，用t检验判断结果。 2结果 2.1各组第三产程时间及产后2小时出血量见表4。 比较：P＜0.01，(1)与(3)比较：P＜0.01，说明卡前列甲酯栓组与肌注催产素及静脉注射催产素比较第三产程时间均明显缩短，产后2小时的出血量也明显减少。 2.2第三产程时间长短与产后出血量之间的关系（产后2小时内失血≥400ml者诊断为产后出血），见表5。 由表5可见，第三产程≤5分钟者，产后2小时的出血量最少，随着时间的递增，产后出血量逐渐增多，第三产程超过15分钟者，失血量明显增多为前者的2倍以上，产后出血发生率高达 87.5%。表五中产后出血者，16 例发生于肌注催产素组， 12例发生于静脉注射催产素组。 2.3用卡前列甲酯栓后血压的变化，见表6。 卡前列甲酯栓的副反应:800例中用药一度出现面部潮红者12例，于短时间内自行消失，无需特殊处理，无1例出现恶心、呕吐及腹泻等消化道症状。 讨论 卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化学名称为15甲基PGF2a甲酯，简称PG05，商品名为卡前列甲酯栓，于80年代初，由中国医学科学院药物研究所研制成功，东北制药总厂生产。它的问世添补了我国在前列腺合成技术上的空白。卡前列甲酯栓促使子宫收缩的作用机制主要为中央性（全身）作用及局部作用。全身作用子宫收缩的动力来自于机体内源性催产素和前列腺素的释放，局部作用子宫肌肉收缩依靠具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，而细胞内游离钙是肌肉收缩偶联的活化剂，游离