听神经瘤完全切除后前庭功能变化.doc

听神经瘤完全切除后前庭功能变化【摘要】 目的:观察听神经瘤完全切除后前庭功能的变化。方法:对84例听神经瘤全切除后自发性眼颤和实验性眼颤的动力学变化进行追踪观察。自发性眼颤和位置性眼颤均由视觉和眼颤电流描记进行测定。结果:本组听神经瘤全切后的病人,自发性眼颤的发生率为92.8%。实验性前庭功能检测证明,术后96.7%的病人肿瘤切除测前庭兴奋反应消失。文章对大小不同的听神经瘤全切术后不同时间(1~30天)的前庭功能变化进行了动力学观察和分析。结论:不论听神经瘤大小,在将其完全切除后,绝大多数病人前庭功能的破坏均发生了令人满意的代偿机制。 【关键词】 听神经瘤 完全切除 前庭功能 由于听神经瘤部分切除时仅能部分解除对脑干的压迫和缓解升高的颅内压,因此神经外科医生一直在探讨其全部切除的问题。近20年来神经外科技术获得了长足的进展,特别是显微外科应用以来,听神经瘤几乎均可进行完全切除[1、2]。 有关听神经瘤完全切除后前庭功能的变化,国内文献尚未见报道,现将我们的研究结果作一介绍。 1 资料和方法 我们对84例听神经瘤全切后前庭功能的变化进行了研究。其中女60例,男24例,年龄15~58岁。病程属于第Ⅰ期者1例,第Ⅱ期者6例,第Ⅲ期者75例,第Ⅳ期者2例。40例(47.8%)为右侧听神经瘤;44例(52.8%)为左侧听神经瘤。诊断均由组织学证实。 自发性眼颤和位置性眼颤均由视觉和眼颤电流描记(ElectronyStamography,ENG)进行研究。ENG均是在睁眼和闭眼时中心注视下进行。眼颤方向的确定主要以强直性眼颤的方向及其程度为依据。测定眼颤的波幅和频率。为了研究实验性前庭反应而均利用了冷、热试验。实验性眼颤均采用直视和借助ENG进行。按Barany法进行旋转试验。 2 结果和讨论 2.1 自发性眼颤。本组病人,自发性眼颤的发生率92.8%,病程为Ⅰ、Ⅱ期者其发生率比Ⅲ、Ⅳ期者少2倍。自发性眼颤出现于一侧者为13.1%,出现于双侧者为25%,出现多发性眼颤者为54.7%。 关于后颅凹肿瘤缺乏自发性眼颤的问题,文献中已不止一次的提到过[3]。文献证明,后颅凹肿瘤切除的病人约8~12%缺乏自发性眼颤,其真正原因是切除了位于前庭核及其通路的肿瘤,导致眼肌运动肌肉不全麻痹和完全麻痹之故。 听神经瘤发展早期缺乏自发性眼颤的原因之一,可能是病侧前庭兴奋不完全,此时,一方面,缓慢的兴奋消失有利于代偿机制的产生,另一方面,自发性前庭兴奋将抑制前庭机能控制着――小脑和其皮层尚保留充分的控制机能,同样,稳定的注视机制也被抑制。在睁眼情况下用ENG记录自发性前庭兴奋时,自发性眼颤不出现,或出现的极其轻微,而在闭眼时自发性眼颤产生明显。 听神经瘤全切后近期,自发性眼颤发生明显变化。术前缺乏自发性眼颤的病人,术后第1~3天,由于手术外伤的结果,自发性眼颤均毫无例地增强,其中包括波幅扩大和频率增加。术后第4~5天,如果术后无并发症,自发性前庭兴奋即发生逆转。在术后近期结束时,前庭代偿多发的自发性眼颤在46例病人中有44例(95.6%)完全消失,57例曾记录到双侧水平自发性眼颤(占术后检查病人70.3%)。由此可以看出,术后近期自发性前庭兴奋严重增强的出现率虽低,但几乎所有的病人(97.5%)仍保留有自发性眼颤。许多病人,在术后近期结束时,可见到肿瘤切除侧自发性眼颤增强。这可用病侧前庭核发生的兴奋过程来解释,是脑干手术时连续操作引起的不可避免的反应。 听神经瘤切除后的远期,自发性眼颤存在持续变化为其特点。几乎半数病人(45.5%)在肿瘤切除之对侧可见到一侧性自发性眼颤,40.3%的病人可见到双侧自发性眼颤。其中包括追踪观察超过10年的远期病人,因此,这种类型的眼颤是十分恒定的。本组病人中有12例术后远期未见到自发性眼颤。 2.2 实验性前庭眼颤。83例病人进行了实验性前庭反应的研究。80例(96.7%)肿瘤侧前庭兴奋消失,3例(3.3%)在肿瘤侧热刺激时引起了前庭反射,其中2例实验性眼颤的参数低于正常。在肿瘤对侧前庭反射亢进,是迷路系统最典型的反应;它在83例中出现了77例(92.7%)。 在术后早期,健侧实验性前庭兴奋的变化,同自发性眼颤的变化相比,较不明显。这主要与大型和中型神经纤维瘤的手术结果有关。实验性眼颤强度之所有参数均减弱。然而术后有93.7%的病例见到前庭反射亢进。 仔细切除肿瘤这一侧,所有病例前庭兴奋均消失。 术后远期健侧前庭兴奋正常的病例增加三倍,达23.9%。前庭反射亢进由术后近期的93.7%降到76.1%。但必须指出,这76.1%中的许多病人,根据ENG的资料,其眼颤的基本参数并未超出正常范围。 在一侧听神经瘤时,将冷、热水试验结果进