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孕期体重增加及胎儿大小关系[关键词] 孕期；体重增加；胎儿大小 [中图分类号]R714.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-114-01 近年人民生活水平不断提高，巨大儿发生率不断上升，孕妇能否顺利分娩是由产力、产道、胎儿三个因素共同决定的。临床上因诊断上的疏忽可导致胎儿难产，造成产伤、新生儿窒息等分娩并发症。孕妇体重增加与新生儿体重和产科质量有直接关系，故孕期保健中强调孕妇适当增加体重显得更为重要。现将我院近10年分娩的203例巨大儿进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 资料来源于1995年1月1日~2004年12月31日在我院进行产前检查的病例。10年间本院共分娩2 560人次，其中巨大儿203例，发生率为7.93%，此203例为巨大儿组；以每一个巨大儿分娩后1周内、孕周相差不超过1周的203例作为对照组，进行配对分析。 1.1.1 年龄 巨大儿组孕妇年龄最大39岁，最小21岁，平均(27.50±2.81)岁；对照组孕妇年龄最大33岁，最小20岁，平均(25.21±3.26)岁。 1.1.2 孕龄 两组病例孕龄为37~42周，巨大儿组平均孕龄(40.77±0.92)周；对照组平均孕龄(39.86±0.72)周。 1.1.3 并发症 巨大儿组孕期发生主要并发症109例，占53.69%，其中，胎膜早破36例，占17.73%；妊娠期糖尿病12例，占5.91%；妊娠期高血压疾病4例，占1.97%；羊水过少12例，占5.91%；初产头浮45例，占22.17%。对照组孕期主要并发症103例，占50.74%，其中，IUGR 16例，占7.88%；妊娠期高血压疾病15例，占7.39%；胎膜早破19例，占9.36%；妊娠期糖尿病7例，占3.45%；羊水过少46例，占22.66%。 1.2 方法 1.2.1 测量方法身高、体重测量：排空膀胱，脱掉外衣和鞋进行测量。孕妇腹围测量：排空膀胱，取仰卧位，两腿伸直，腹壁放松，用软尺测量子宫底中点至耻骨联合上缘中点的直线距离为宫高，在脐水平测量腹围，由固定产科医师进行测量。体重指数：BMI(kg/m2)=体重/身高2。 1.2.2 统计学方法 结果均经χ2检验。 2 结果 2.1身高及宫高+腹围比较 两组孕妇身高1.6 m，宫高+腹围≥140 cm者进行比较，结果见表1。 2.2 BMI及体重增加情况比较 孕妇体重与身高有非常密切的关系，身高不同而体重相同的孕妇其影响是不一样的。体重指数同时考虑了体重与身高两个因素，消除了身高差异对体重的影响，更能准确反映体重增加情况。见表2。 2.3 新生儿体重及分娩方式的比较 见表3。 3 讨论 根据孕妇的身材、体重和孕期体重的增加情况可预测胎儿的大小。湖南医科大学附属二院报道身高1.6 m的孕妇有分娩巨大儿的可能。表1中，巨大儿组身高1.6 m者占58.13%，与对照组比较有显著性差异。 孕妇宫高+腹围≥140 cm应警惕胎儿巨大，表1中，巨大儿组符合率为57.14%，与对照组比较差异显著，与魏珊珊[1]报道的符合率56.26%接近。 从表2中可以看出，巨大儿组孕期体重指数平均增加(8.08±4.03)，而对照组体重指数平均增加(5.57±2.43)，孕妇孕期体重增加两组之间也有差异。故临床孕期待产过程中，除应了解孕妇体重情况外，还应计算孕前体重指数，并指导孕妇饮食情况，避免营养过度，使胎儿巨大。熊庆等[2]指出，孕前BMI23.71属于高者，孕前BMI越低者，孕期体重增加应越多；反之孕前体重指数高者，孕前体重应增加越少。 巨大儿即使以正常胎位和正常产力通过正常产道都常会遇到困难，需行手术助产。如并发肩难产则困难更大，如处理不当可发生子宫破裂或其他软产道撕裂伤。胎儿常因宫内窘迫或手术时损伤并发新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折甚至死亡。从表3可以看出，巨大儿组剖宫产率明显高于对照组，故降低巨大儿发生率和助产率，可以提高产科质量，保证母婴安全。 [参考文献] [1]魏姗姗.巨大儿产前诊断若干问题讨论[J].实用妇产科杂志,1994,10(2):79. [2]熊庆, 梁家智,石钢,等.正常孕妇体重增加的监测提示[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):144. [3]凌罗达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1992.51. （收稿日期：2007-10-15） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1