小儿过敏性紫癜临床治疗体会.doc

小儿过敏性紫癜临床治疗体会【摘要】目的 分析小儿过敏性紫癜的临床治疗效果。方法 对在我院住院的50例过敏性紫癜小儿过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果 农村患儿33例，占66%；感染34例，占68%；出现肾脏症状6例，占12%；皮肤紫癜加关节症状者21例，占42%；皮肤紫癜加消化道症状者36例，占72%。43例治愈好转，占86%。结论 患病率有逐年升高趋势。农村患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。 【关键词】过敏性紫癜 变应原检查 血小板计数 中图分类号：R554.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-065-02 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。可累及多个系统。皮肤最常见，其次是胃肠道、关节，尤其可引起肾脏损害(紫癜肾)，起病较急，症状多变，近年来有逐年上升的趋势，发病率高。现结合我科2005年1月～2010年6月收治50例病例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例中，男31例，女19例，年龄最小6岁，最大12岁，平均8岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比约2.9∶1。 1.2 临床表现 过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。 1.3 实验室辅助检查 血小板计数(90～130)×109/L。尿常规异常者7例，其中尿蛋白(±～+)2例，(++～+++)3例，镜下血尿2例。50例均行X线胸片检查其中合并肺炎5例。心电图检查10例显示窦性心律不齐，支原体血清抗体(+)11例，抗体结核菌素试验检查阴性50例粪潜血(+～++)者7例。 1.4 诊断和治疗诊断标准 臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫癜，急性腹痛，大关节的红、肿、痛及活动障碍，尿常规异常者。治疗: 治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。 1.5 结果 皮肤紫癜消退时间6天，粪潜血转阴4天，大关节的红、肿、痛及活动障碍改善时间4天，尿红细胞、蛋白转阴12天，与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。 2 讨论 过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及肾脏，紫癜性肾炎的病理变化轻重不等。轻者为局灶性肾炎，比较多见，重者为增殖性肾炎伴新月型改变，免疫荧光检查可在肾小球上发现C3和IgG，还可见到纤维蛋白原沉积，在血管系膜上也发现有IgA [1]。本病目前尚无统一的特异性治疗方案，且病情轻重不一，部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程[2]。中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行.急性期宜适当休息，尽可能找出可疑的过敏原并予去除，消除感染灶，停用可疑食物或药物，对胃肠道症状给予对症处理，必要时禁食、输液、密切观察，警惕外科并发症的出现，除应用抗组胺药、H2受体拮抗剂外，还应及早使用肾上腺皮质激素治疗，激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效。肾脏症状严重者(蛋白尿、血尿)用免疫抑制剂及肝素等。加强对本病认识，注意病史，典型皮疹及辅助检查，特别是变应原检查，可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时治疗解除患儿痛苦，降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。 参考文献 [1]赵辨. 临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2007.853~854。 [2]李永柏. 过敏性紫癜肾炎的免疫学特点， 中国实用儿科杂志， 2008.4(16):194~195。 1