左卡尼丁治疗不稳定性心绞痛疗效观察.doc

左卡尼丁治疗不稳定性心绞痛疗效观察【摘要】目的：观察左卡尼丁(L-CN)治疗不稳定性心绞痛的疗效和安全性。方法：82例不稳定性心绞痛患者随机分为两组，治疗组静脉滴注L-CN 2g加常规用药，对照组为常规用药，对照观察两组其心绞痛改善程度、心电图变化。结果：临床总有效率L-CN组高于常规组，差异有显著性(P0.1 mV或ST段恢复正常为显效;ST段恢复0.05~0.1 mV或相关导联倒置T波变浅50%以上为有效;静息心电图与治疗前基本相同为无效;静息心电图ST段较治疗前下降0.05 mV或T波倒置加深50%以上或有直立变为倒置为加重。总有效率为有效率及显效率之和。 1.4 统计学处理:采用SPSS11.0统计学软件。组间比较采用卡方检测，P0.05表示差异有显著性。 1.5 不良反应：治疗后复查肾功能与治疗前相比无显著变化，用药后无明显不良作用。 2 结果 两组治疗后临床疗效和心电图改变情况见表1、表2。 3 讨论 L-CN治疗冠心病心绞痛作用机制是使低氧心肌从无氧酵解为主转向以脂肪酸氧化为主，恢复心肌内能量代谢，同时减少游离脂肪酸及其他有害物质在心肌细胞内堆积，从而预防和减轻心肌损伤，提高患者的运动耐量。叶安生[1]报道L-CN治疗冠心病心绞痛患者2例，L-CN 3 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，2~3 h滴完，每日1次，共10 d。治疗期间如心绞痛发作可给予硝酸甘油。结果心绞痛发作次数由治疗前的平均每周22次下降至治疗后的每周7次，硝酸甘油的用量由治疗前(4.3±1.1)mg下降至治疗后(2.1±1.0)mg，其中心绞痛症状改善率85.7%。用药后心电图缺血性改善率70.0%。于国英等[2]报道采用上述同样的方法治疗35例冠心病心绞痛患者，心绞痛症状改善总有效率为88.6 %。用药后心电图缺血性改善总有效率为74. 3%。与我们的结论相似。 心绞痛患者存在心肌缺血，缺血心肌的保护一直是人们关注的热点问题，目前虽已从多个角度采取了保护措施，但从能量代谢的角度对缺血心肌采取保护的方式并未引起足够的重视。心肌缺血导致组织氧供应障碍，能量产生受阻，在缺血心肌恢复血流后，能量代谢的紊乱并未得到改善。L-CN是3-羟基-4-三甲基铵丁酸的左旋异构体，具有代谢活性，是转运长链氨基酸进入线粒体进行氧化的载体因子，在骨骼肌和心肌浓度较高。虽然心肌可以应用多种底物产生能量，但正常情况下应用脂肪酸。由于脂肪酸受L-CN存在的足够量来严格控制其氧化，故L-CN在心脏代谢中起着必不可少的作用[3，4]。L-CN对缺血心肌有多重保护作用，它还能促进糖有氧氧化，调节糖、脂肪酸氧化的平衡，改善心肌的能量代谢对维持心肌细胞功能至关重要。Bartels等首次报道了在短暂可逆性心肌缺血和心绞痛患者中，存在心肌L-CN的丢失，即缺血心肌常伴有L-CN含量的不足，因此对缺血心肌而言，L-CN就显得尤为重要。这些作用已在国内外得到证实。应用L-CN治疗冠心病心绞痛，能有效改善患者的临床症状，有效率达90%，心电图ST-T改善的有效率达85%，无药物不良反应，值得临床推广应用。 参考文献： [1] 叶安生.左卡尼汀(贝康停)治疗冠心病心绞痛20例疗效观察[J].福建医药杂志，2002，24(5)：157. [2] 于国英，尹翠英，宋金明.左卡尼汀(贝康停)注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].山东医药，2004，44(16): 37. [3] 王咏梅，殷仁福，吴宗贵，等.左旋肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国综合临床，2004，20：488. [4] Bartels GL，Remme WJ，Schlote HR. Actue myocardial ischemiain-duces cardiac carnitine retease in man[J].EurHeart J，1997，18:84. 收稿日期：2008-06-23 1