左卡尼汀及促红细胞生成素联合治疗肾性贫血.doc

左卡尼汀及促红细胞生成素联合治疗肾性贫血文章编号：1009-5519（2007）16-2444-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 肾性贫血是慢性肾衰维持性透析患者常见并发症之一，于2004年8月～2006年4月我院采用左卡尼汀与促红细胞生成素( rHuEPO)联合治疗肾性贫血取得较好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：我院血液透析中心维持性血液透析肾性贫血32例患者，其中男18例，女14例，年龄21～80岁。原发病为慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾1例，不明原因尿毒症4例。随机分为治疗组16例，对照组16例。两组患者在年龄、性别、透析时间、透析剂量及血红蛋白（Ｈb）、红细胞压积（Ｈct）血肌酐等方面差异无显著性。 1.2 病例入选标准：（1）慢性肾功能不全尿毒症期： 血肌酐（Ｓcr）≥707 μmol/L，24小时内生肌酐清除率（Ｃcr）≤10 ml/min。（2）常规血液透析半年以上。（3）Ｈb＜90 g/L，Ｈct＜25％。（4）近3月无输血史。（5）无明显感染、出血、恶性肿瘤等疾病。 1.3 治疗方法：均采用金宝ＡＫ95透析机，每周透析2～3次，每次4～4.5小时。使用血仿膜或聚砜膜透析器，膜面积1.2 m2以上，碳酸氢盐透析液。对照组予以rHuEPO每周100～150 U/kg，分2～3次皮下注射，同时口服铁剂，叶酸和维生素Ｂ１２等造血原料。治疗组在此基础上加用左卡尼汀注射液，在每次透析后静脉注射左卡尼汀１ g(哈尔滨松鹤制药有限公司，国药准字：，疗程12周。每4周观察患者Ｈb、Ｈct、血压等变化。达到Ｈb≥100 g/L，Hct≥30%时逐渐减少重组人细胞生成素（rHuEPO）用量，使Ｈb、Hct分别维持在100～120 g/L、30%～35%。并用维持量继续治疗。 1.4 统计方法：结果以x±s表示，组间比较用t检验。 2 结果 2.1疗效：两组患者Ｈb.Hct均较治疗前有所提高，治疗组较对照组升高更明显，见表1。且rHuEPO的维持量较对照组小，见表2。不良反应：对照组出现高血压（≥160/100 mmHg）4例，胃肠道反应6例。治疗组出现高血压1例，胃肠道反应2例。 3讨论 肾性贫血在慢性肾功能不全维持性血液透析患者极为常见，其主要原因是肾实质损害，肾脏分泌促红细胞生成素减少，红细胞成熟障碍而造成肾性贫血。近年来随着rHuEPO应用，有了明显改善。但仍有部分患者达不到很好的效果。临床研究表明，肉毒碱缺乏是肾性贫血的另一主要原因[1]。由于慢性肾功能不全患者进食差，造成肉毒碱前体减少，加之肝肾合成功能障碍，使肾小球对滤过的肉毒碱重吸收减少，以及肉毒碱分子量小，水溶性高，不与血浆蛋白结合，易于在透析过程中清除，故易引起严重的肉毒碱缺乏及代谢紊乱[2]。 左卡尼汀为外源性补充肉毒碱，促进脂质代谢，转运长链脂肪酸进入线粒体参与β氧化，产生供肌肉和其他代谢需要的能量，并参与支链氨基酸的代谢，对细胞膜的稳定有一定作用。与促红细胞生成素联合治疗能促进红细胞的生成，稳定红细胞膜，降低红细胞的脆性，延长红细胞的寿命，纠正透析患者肉毒碱缺乏，提高rHuEPO的疗效。从而显著提高Hb、Hct，纠正肾性贫血；同时左卡尼汀还降低rHuEPO引起的不良反应发生率。 参考文献： [1]徐洪实，梅长林，顾书华．左卡尼汀对血透肉碱缺乏的治疗作用[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(3)：249. [2]张晓洁，刘惠兰．左旋肉毒碱在血液透析患者中的临床应用研究[J]．中国血液净化，2002，1(10)：18. 收稿日期：2007-04-10 1