心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者影响.doc

心肌梗死前心绞痛发作对急性心肌梗死患者影响文章编号：1009-5519（2007）15-2296-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 反复、短暂的缺血刺激使心肌对随后较长时间缺血产生的耐受现象被定义为缺血预适应（IP），近年来多个临床研究发现急性心肌梗死（AMI）前多次短暂心绞痛发作起到IP的效果。本文探讨AMI前1周内有无心绞痛发作对AMI患者的影响。 1 对象和方法 1.1 研究资料：近3年来，我院住院患者中依据WHO诊断标准，确诊为AMI 72例，男53例，女19例，年龄34~75岁，平均（55.8±6.4）岁；广泛前壁梗死25例，下壁28例，前间壁16例，高侧壁3例；按AMI前1周内有无心绞痛发作，分为心绞痛组（47例）和无心绞痛组（25例）。两组患者AMI发病后12小时内均采用尿激酶（2万IU/kg）静脉溶栓治疗，24小时内统一用硝酸甘油、阿司匹林、肝素、吸氧等治疗，24小时后不限。 1.2 观察方法：（1）血清酶测定：全部入选病例于发病后6~24小时内每2小时测定1次，以后3天每天测1次，观察肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CKMB）酶峰含量。（2）心功能：静脉溶栓2小时后，超声心动图测左室射血分数（LVEF）。（3）统计各组病例院内出现恶性心律失常、充血性心衰、心源性休克及心源性死亡的发生率。 1.3 同质检验：本文资料经同质检验，证实AMI前有心绞痛组与无心绞痛组患者年龄、性别、梗死部位的构成、入院时血压和心率及血脂、溶栓临床再通率等差异均无显著性（P0.05）。 1.4 统计学处理：所有数据均以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 患者血清CK、CKMB峰值水平：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，CK酶峰值分别为（1610±408）U/L和（2310±385）U/L（P0.01），CKMB酶峰值分别为（90±55）和（183±48）U/L（P0.01），两组差异有极显著性。 2.2 患者LVEF值水平：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，LVEF分别为（55%±4%）和（39%±4%）（P0.05），两组差异有显著性。 2.3 严重并发症发生率：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，恶性心律失常发生率分别为2.1%（1例）和16%（4例）（P0.05），充血性心衰发生率分别为12.8%(6例)和20%(5例)（P0.01），心源性休克发生率分别为0%(0例)和4%(1例)（P0.01），统计学处理两组比较差异有极显著性。 2.4 心源性死亡率：47例心绞痛组和25例无心绞痛组，院内心源性死亡率分别为2.1%(1例)和12%(3例)（P0.01），两组比较差异有极显著性。 3 讨论 1986年Murry等对心肌IP最早定义是：对一次短暂心肌缺血的快速适应反应可减慢随后长时间缺血所致的细胞坏死速度。近年来研究表明，IP不仅能减慢细胞坏死速度，而且在某种程度上还能减慢室性心律失常的发生率及严重程度，改善心功能。 有关心肌梗死前心绞痛发作对AMI是否有益，目前尚存在争论。梗死前心绞痛发作能起到IP的效果，可对持续性冠状动脉阻塞之后起到限制梗死面积作用；同时发现IP不依赖于冠脉侧支循环血流的增多，AMI发生前有心绞痛发生的患者尽管有冠心病的高危因素（高血压、高血脂、糖尿病）存在，但在住院期间的并发症往往较无心绞痛发作者少。有的学者持反对意见，认为梗死前心绞痛多发作于慢性冠状动脉阻塞患者中，冠脉侧支循环血流增多是限制梗死面积的主要因素。产生上述差别的主要原因是各个研究所选的患者基础状态及梗死前心绞痛发作次数和时间均有不同。 本文临床观察结果发现：AMI前1周内有心绞痛组，其CK、CK-MB酶峰值较无心绞痛组显著减少，提示心绞痛组梗死范围较小；IP组LVEF亦显著较无心绞痛组高，说明梗死前心绞痛发作对维持心功能起很大的作用。另外，本文有心绞痛组，其临床并发症（恶性心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克）发生率明显减少，而且院内心源性所致的死亡率明显下降，说明了心肌梗死前有心绞痛发作较无心绞痛发作的AMI患者预后好。 收稿日期：2007-02-28 1