心脏肿瘤患者围术期护理.doc

心脏肿瘤患者围术期护理文章编号：1009-5519（2008）04-0599-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 心脏原发性肿瘤中良性占75%，恶性占25%，其中心脏黏液瘤占原发性心脏肿瘤的50%。位于左房者最多超过93%，其次为右心房，心室黏液瘤较少见[1]。心脏黏液瘤， 多发生于左心房房间隔卵圆窝部， 女性居多， 年龄30~60岁。临床分为4 型: 胶冻样分叶乳头型、实质性表面光滑型、肉芽肿型、绒毛状型黏液瘤， 其中前二型居多。虽多为良性病变，但可引起严重的血流动力学改变，可突发房室瓣口阻塞引起严重心功能衰竭或猝死；亦可因黏液瘤质脆，肿瘤碎屑脱落引起严重的体循环或肺循环栓塞，因此心脏肿瘤不论良性、恶性，心房黏液瘤一经确诊，无论有无症状， 均应尽快手术治疗[2]。现将本病护理报道如下。 1 临床资料 本组37例，其中男11例，女26例，年龄13～60岁，肿瘤发生在左心房21例，右心房15例，右室1例；临床表现为心悸、气短、胸闷18例，以往晕厥史3例，心脏超声发现左心房占位21例，反复发热1例；合并肢体栓塞3例，心功能不全4例。术前均经心脏彩超检查示:心腔异常回声团块。本组病例均行体外循环心内直视下肿瘤摘除术，其中心脏停跳32例，心脏不停跳5例。术后病理示：心房黏液瘤35例，心脏恶性肿瘤2例，随访1个月～4年，2例恶性肿瘤病例，其中1例病情稳定，1例于术后1年半死亡。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：针对患者出现紧张、恐惧、忧虑等心理状态做好心理护理。患者由于年龄、性别、文化层次不同， 产生的焦虑程度也不同。中年患者对手术中出现的危险和后遗症顾虑较多; 农村患者则关心术后能否参加劳动， 担心经济问题; 年轻患者考虑术后是否影响自己的前途、婚姻而产生顾虑。护士以尊重患者为前提， 根据不同类型患者采取不同的心理疏导方法[3]。针对患者的焦虑、悲观心理， 护士关心、体贴患者， 建立良好的医患关系，取得患者信任， 发现其不良心理， 有针对性做好心理指导， 简单介绍现代医学发展情况， 疾病治愈成功率， 通过安慰和解释， 减轻焦虑心理， 正确面对现实，做好充分思想准备， 镇定自如地接受手术。 2.1.2 掌握患者临床症状及时采取合适体位：心房黏液瘤可因瘤体堵塞房室血流或瘤体碎片脱落发生动脉栓塞导致心源性晕厥及猝死， 嘱患者绝对卧床休息。当患者发生晕厥时， 立即协助患者取合适卧位， 左房黏液瘤患者交替取平卧与右侧卧位， 右房黏液瘤患者交替取平卧位与左侧卧位， 促使阻塞于房室瓣口的肿瘤滑出， 恢复心脏排血功能[2]。 2.1.3 尽快完善各种术前检查：心房黏液瘤患者可发生多种致命并发症，本组1 例发生腹主动脉栓塞，术后证实为腹主动脉黏液瘤栓塞，因此，诊断明确后尽快完善术前各项检查，尽早手术治疗。 2.1.4 调整全身情况：心脏肿瘤患者常表现为慢性病体质，术前应纠正贫血，加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化食物，少食多餐。对伴有心功能不全者遵医嘱应用强心、利尿药以改善心功能，减少并发症。 2.2 术后护理 2.2.1 循环系统监护：严密监测血压、心率、心律、中心静脉压(CVP)，注意有无低血压、心律失常及CVP改变，并及时记录。本组2例术后出现低血压且CVP低，给予扩容升压药应用后血压回升至正常范围。3例术后出现频发室性早搏，给予利多卡因处理后恢复窦性心律。4例CVP升高，其中1例最高达24 cmH2O，给利尿剂应用后，逐渐降至正常。1例CVP升高，血压偏低，心率145次/分，给予强心利尿药物应用后患者生命体征逐渐平稳。 2.2.2 呼吸系统监护：术后均应用呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸时间为4～22 h。使用呼吸机期间应注意观察经口气管插管深度，严防气管插管插入过深或滑脱。同时选择合适的呼吸参数，保持气道通畅，定时吸痰，吸痰负压0.4 MPa，吸痰时间每次15s，严格无菌操作[4]。若患者神志清楚、呼吸有力、动脉血气正常、双肺听诊呼吸音清，可停用呼吸机，拔除口插管，拔管后清洁口腔，面罩吸氧4～6 L/min[5]。协助患者取舒适体位，鼓励患者咳嗽、咳痰及早期下床活动，促进肺复张，预防呼吸道感染。本组无1例发生呼吸道感染。 2.2.3 泌尿系统监护：（1）肾功能监测：密切观察尿量、尿色、尿比重等。如尿量持续2h0.5 mlkg-1?h-1，(小儿1 ml kg-1?h-1) 应及时协助处理。本组2例发生血红蛋白尿，给予利尿，静脉应用碳酸氢钠后尿色转为正常。（2）电解质监测。本组3例发生低血钾，给予3%氯化钾微泵泵入后及时将血钾控制在适当水平。适当补充钙、镁。术后早期应严格控制输液量，根据患者血压、CVP、尿量、引流量合理