慢性硬膜下血肿围手术期护理体会.doc

慢性硬膜下血肿围手术期护理体会【摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿围手术期的护理经验，以寻求更多有效的护理措施。方法 对江苏省姜堰市张甸人民医院自2008年8月至2010年9月收治的六例患者临床特征、护理要点及疗效进行回顾性总结。结果 全部患者平均住院时间12 d，住院期间无护理并发症发生，康复快，预后好。结论老年人身体及心理耐受能力差，给予科学、完、有效的护理措施能能提高护理质量，减少并发症发生，有利于患者早日康复。 【关键词】护理 硬膜下血肿 围手术期 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-141-02 慢性硬脑膜下血肿系指外伤后3周以上并出现症状，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，发病率占硬膜下血肿的25%，多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，约75%有轻微头部外伤史，好发于中、老年人。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6%~25%，是老年人颅内血肿最常见的一种。该病的治疗采用钻孔或锥颅引流术，由于患者神经症状多、复杂，且老年患者是特殊群体，故在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点。江苏省姜堰市张甸人民医院自2008年8月至2010年9月收治的六例慢性硬膜下血肿患者进行手术治疗，效果显著，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例年龄61岁～72岁，平均67岁。受伤方式：车祸致伤4例，原因不明2例。外伤至手术时间为3周-6月，血肿量50-150 ml。全部患者行钻孔引流术，临床表现：以头痛，呕吐及视乳头水肿等颅内高压征为主要表现，4例出现一侧肢体瘫痪，全部病例均行CT检查，均有手术指征。 1.2 治疗效果 全部患者均行钻孔引流术，引流时间3~5天，平均住院时间10~12 d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院后随访半年，均能恢复生活自理或参加一般劳动。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 患者因年龄较大，心理耐受能力差，对手术的安全性及疼痛程度产生顾虑,存在紧张、焦虑情绪，针对患者心理特点,护理人员应在术前做好充分的解释工作,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心，并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。 2.1.2 做好术前准备，了解病史，包括备皮，配血，药敏试验，相关化验检，术晨禁食、禁水、遵医嘱用药等 2.1.3 加强病情观察，由于老年患者有不同程度的脑萎缩，并且器官均发生退行性改变，而且许多人伤前即有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，全身抵抗力下降，易出现心、肺、肾功能衰竭，因此应加强病情观察，在完善术前准备的同时应严密观察患者的瞳孔、意识及生命体征的变化。 2.2 术后护理 2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，30 min/次，意识状态是判断病情及预后的重要指标,伴有高血压患者,术后应有效控制血压,一般维持收缩压力128~158 mm Hg,舒张压75~90 mm Hg,清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利,静脉输液时应注意滴速, 不宜过快, 防止发生心衰。 2.2.2 引流管护理，术后患者取平卧位, 注意保持引流通畅, 不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度; 每日更换引流袋, 并注意无菌操作, 观察并记录引流液的颜色、量; 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失；若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管。 2.2.3 预防肺部感染老年人因肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，膈肌萎缩，故呼吸道排出痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染，每2小时翻身拍背一次，指导患者有效咳痰及深呼吸，对痰液粘稠无法咳痰者，给予雾化吸入，每日二次，经对症治疗后，本组无一例出现肺部感染。病室注意开窗通风换气, 保持病室空气新鲜。 2.2.4 监测血糖 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能。 2.2.5 饮食护理 老年人消化功能减退，术后第二天给流质饮食，指导患者多进食新鲜蔬菜、水果、荤素合理搭配，以低脂易消化食物为主，并嘱患者多饮水，