慢性肥厚性鼻炎患者采用微波热凝术治疗护理体会.doc

慢性肥厚性鼻炎患者采用微波热凝术治疗护理体会[摘要] 目的：探讨微波治疗慢性肥厚性鼻炎的方法并观察其疗效。方法：对我院72例慢性肥厚性鼻炎患者采取微波治疗及适合的护理方法。结果：所有患者术后随访 1 年，一次治愈67例，二次治愈 7例，好转 8例，无鼻中隔穿孔等并发症，随访1年无复发。结论：与传统手术方法相比，微波手术适应范围广，疗效满意，无并发症，同时特定的护理也有利于患者的早日康复。 [关键词] 慢性肥厚性鼻炎；微波热凝；护理 [中图分类号] R473.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-088－０2 慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。临床表现为持续性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。由于经常用口呼吸和鼻涕的长期刺激，易产生慢性咽炎、喉炎、头痛、失眠、精神萎靡等症状，严重影响工作和生活。虽然治疗方法很多，但疗效常不理想。近年来，笔者用微波热凝术治疗慢性肥厚性鼻炎具有创伤小、出血少、易操作、时问短、痛苦少、术后不易复发等特点。我院2005年1月～2007年1月共施行72例手术，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下： 1临床资料 本组男35例，女37例；年龄16～70岁，平均42岁；病程1.5～20年。患者取坐位，先将1%的麻黄碱棉片收缩鼻甲和中鼻道黏膜，然后将浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁待10～15 min，暴露下鼻甲，采用南京康友微波能应用研究所生产的YWY-2A型医用微波仪治疗，将环型辐射器紧贴治疗部位。脚踏开关输出微波，输出功率为40～50 W，治疗时间一般为6～10 s，至鼻甲黏膜表面出现白色凝固膜即可。本组72例术后随访1年，1次治愈67例，2次治愈7例，好转8例，无鼻中隔穿孔等并发症，随访1年无复发。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理做好术前宣教，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、术中配合注意事项，以消除患者不良情绪及顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。 2.1.2术前准备术前协助医生做好各种检查，如大小便常规、血常规、心电图、胸片及生命体征监测，以排除易出血的特殊病例。 2.2术中配合 麻醉必须充分，用1%麻黄碱棉片收缩鼻甲和中鼻道黏膜，然后将浸有1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁待10～15 min；视野必须暴露清晰，治疗部位准确，避免伤及正常组织；严格控制微波作用时间，以防出现鼻中隔穿孔[2－3]。 2.3术后护理 2.3.1基础护理术后取半卧位，以利于鼻腔引流，注意尽量减少头部活动，嘱患者切勿挖鼻，防止出血。术后进食富含维生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物，禁饮酒。 2.3.2鼻腔的观察及护理术后鼻腔可有黏膜水肿、鼻塞、鼻腔干燥等反应，应做好安慰、解释工作。同时指导患者坚持局部应用0.25%氯霉素眼液、复方麻黄碱滴鼻剂交替滴鼻，每天6次，每次2滴或3滴，以收缩鼻腔黏膜，减轻鼻黏膜水肿、鼻塞及出血，连续用药1个月。 2.3.3随访术后第1日及术后1个月内每周1次定期进行复查，以后每月1次。复查时检查鼻腔通畅情况，及时清洁鼻痂，嘱患者继续局部用药，每次滴鼻时注意洗手，近期勿用力擤及用手挖鼻。慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，鼻腔黏膜增厚的程度各处不同，通常以下鼻甲最剧[4-5]。对下鼻甲黏膜进行微波热凝治疗改善了鼻塞症状，同时，护理人员通过对患者的基础护理和术前、术中、术后各环节的护理，使患者了解病因、治疗目的及滴鼻技术，促进了早期康复。 3讨论 慢性肥厚性鼻炎是鼻科的常见病和多发病，以鼻腔黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症，表现为下鼻甲黏膜明显增生肥厚，引起鼻塞、多涕、呼吸困难等症状，严重者可伴有头昏、头痛、咽干、耳闷、睡眠差等症状，严重地影响人们的生活质量[6-7]。治疗原则以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主，传统治疗方法虽多，但疗效不十分满意，普遍存在着不良反应，增加了患者的痛苦。微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥出内生热和热外效应，组织吸收微波能量后，引起鼻甲黏膜血窦和黏膜的收缩，组织内的蛋白质便会发生凝固、变性、萎缩、结痂。再经过一段时间，新生的正常鼻黏膜修复创面，使肥大的鼻甲缩小而达到治疗肥厚性鼻炎的目的。其特点是：组织内外同时升温凝固，损伤部位边界清楚、无焦痂、深浅一致、周围组织反应轻、无即刻反应、无炭化、气雾等形成，术后无出血、不需鼻孔填塞。同时在微波治疗时，我们应按组织学的特性，在选择微波能量高低、辐射时间长上区别对待。下鼻甲含血管丰富，治疗时微波辐射时间不必太长、辐射能量也不必过