手术室清点工作安全隐患及防范.doc

手术室清点工作安全隐患及防范[关键词] 手术室；清点工作；安全隐患；防范 [中图分类号]R612 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-117-01 手术室查对制度的核心制度之一是清点制度，是手术室护士在手术前及关胸、关腹前后清点纱布、缝针、缝线、器械等是否相符，以免遗留患者体腔，防止差错事故的发生，是保证手术患者安全的一项重要制度。虽然洗手护士和巡回护士对于清点工作极为重视，极其认真负责，但是，在清点工作中，仍存在一些安全隐患，需加强防范，以确保手术安全、顺利完成。现总结如下： 1安全隐患 1.1 纱布、缝针、缝线、脑棉片等数目不符 多发生在大手术、出血较多以及紧急手术中，是由于这些物品用量大，手术包内的基数不够用，术中反复增加或于忙乱中添加，未及时登记或由于清点时和原有的相混淆所致。由于手术中所需脑棉片大小规格不一，而术中又用明胶海绵止血，细小的脑棉片遗留患者颅腔被明胶海绵遮盖，或掉落手术台下，或吸入吸引器内，都给清点工作带来困难，从而发生脑棉片不对数的结果。 1.2 缝针折断、缝针脱落 在手术中发生缝针折断、缝针脱落是手术人员极为头痛的事情。为寻找断针或脱落的逢针，有时需花很多时间，延误手术的完成。有时即使花了很多时间，想尽办法寻找，但也未找到，给手术者带来困扰。 1.3 手术器械零部件缺失 手术中发生自动拉钩、开器、闭合器、手术剪、咬骨钳等带有轴节的器械螺丝、螺帽或铆钉脱落，咬骨钳咬合口缺失。 1.4 小手术中对清点工作的轻视 有些小手术如清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内固定等，手术者认为手术纱布、缝针、缝线等不会遗留体内，手术前往往不清点，但仍有用物遗留的可能。尤其是一些外伤手术，开始时看来伤口很小，可由于手术的需要，手术切口越探查越大，越探查越深，甚至体腔相通，由于手术开始时未清点而后来想清点也没有基数，给手术带来不安全隐患。 2 防范措施 为避免纱布、缝针、缝线、脑棉片等数目不符，清点这些物品时，洗手护士和巡回护士要有严谨的工作态度， 严格执行清点制度，即手术过程必须5次清点物品:打包时、手术前、关体腔前、关体腔后，清点无误方可缝合体腔，皮肤缝合后再次清点缝针、纱布数目。特别是洗手护士操作要规范，如数纱布时要一张张拿起来分开数，添加的物品与器械台上原有的物品要分开，勿混淆。洗手护士和巡回护士还要有高度的预见性，遇大手术、出血较多以及紧急手术，提前做好用物添加清点工作。包内的基数和添加包内的基数固定，如不符，必须加以复核。每次清点，洗手护士和巡回护士要相互确认，巡回护士要监督洗手护士清点是否规范正确，洗手护士要监督巡回护士是否及时登记。另外手术前手术野、器械台下的地面保持清洁，手术野下污物桶无杂物，以便于脑棉片不对数时寻找。愈飞燕等自制手术室敷料清点架很值得借鉴。 缝针丢失多为手术人员操作不规范，用力摔放持有缝针的持针器造成缝针弹飞引起的，或针持未持紧缝针，传递时缝针掉落，或缝针与针持分开，传递中造成缝针丢失。为避免其发生，首先，洗手护士要有高度的责任心，注意力高度集中，对缝针的去向心中有数，缝针丢失能及时发现，为寻找带来方便。同时及时提醒手术医生操作规范，缝针传递中针持持紧缝针，针不离持，勿用力摔放。在手术缝合或针持持针时发生缝针折断，由于断端较小有时也给寻找工作带来困难。为避免此环节的发生，洗手护士要有高度的警惕性，发现变形了的缝针应立即更换。缝针跌落折断时及时查找，对查找结果有疑问时需用C臂机透视或拍片。 为避免术中发生手术器械零部件缺失，洗手护士必须提前15～20 min洗手，与巡回护士共同清点物品，检查器械的完整性，特别是自动拉钩、开器、闭合器、手术剪、咬骨钳等带有轴节的器械要注意检查其性能是否良好，螺丝、螺帽或铆钉是否松动或脱落，咬骨钳咬合口是否缺失，发现配件不齐则立即撤离，术中保持手术野整洁，手术器械放置有序，对器械的去向心中有数，用后要立即检查其完整性，防止使用过程中配件脱落遗留体腔。 制定《实习同学须知》，并明确职责，规定手术台上物品必须由巡回护士或在巡回护士指导下添加并及时记录，实习生和麻醉师等人一律不准往手术台上添加物品。同时手术开始后及未结束前工人一律不得进入手术间，接台手术时必须彻底清理手术间，其他人员不得将另外需清点物品带入或带出手术间。 对任何手术，手术室护士必须要有严谨的工作态度，即使一些如清创缝合、包块切除、体表异物取出等手术，在没有洗手护士时，巡回护士也必须和手术医生共同清点好物品，保证手术安全顺利完成。 [参考文献] [1]陈楚琴，李爱军，吴丹燕.手术室安全护理中的预见性问题与防范措施[J].护理研究，2005，19(2):