手术治疗踝关节骨折脱位.doc

手术治疗踝关节骨折脱位文章编号：1009-5519（2007）18-2739-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我科自2000年7月～2006年5月通过手术复位，加强内固定，术后早期功能锻炼，对90例（不包括开放性损伤）踝关节骨折脱位进行治疗，获随访87例，取得满意疗效。总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组87例，其中男55例，女32例，年龄17～62岁，平均31岁，左侧48例。受伤原因：交通事故伤52例，扭伤20例，高处坠伤15例，合并其它骨折20例，按Danis－weber分型，其中Ⅰ型15例，Ⅱ48例，Ⅲ型24例。按Lauge－Hansen分型：旋后内收型15例，旋后外旋型 32例，旋前外展型16例，旋前外旋型24例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术时机：15例患者于外伤后6小时内急诊手术，其余72例在损伤后第四至第七天手术，平均5天。患者入院后予石膏固定，抬高患肢，持续消肿治疗，肿胀消退后手术。 1.2.2 手术方法：采用硬膜外麻醉下手术，上气囊止血带。（1）内踝采用后凸弧形切口，复位后巾钳维持，骨块较大时，用2枚空心螺钉固定，进针方向与矢状面成40度～50度夹角，后倾约30度，骨块较小时，单枚空心螺钉或克氏针张力带固定。（2）外踝用外侧纵行直切口，腓骨下段6～8孔1/3管形或重建钢板固定。（3）合并下胫腓分离用1枚直径为4.5 mm拉力螺钉固定，固定平面在关节间隙上2～3 cm水平，前倾25度～30度。过3层皮质(腓骨2层，胫骨1层)固定，术后8～10周取出。 1.2.3 术后处理：术后用石膏固定2周，拆除石膏后非负重功能锻炼，术后6周保护下负重锻炼。 1.3 评价：本组采用Mazur踝关节症状与功能评分系统：优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如。良87～92分，踝关节轻度肿痛，步态正常，活动度为正常3/4。可65～86分，活动疼痛，活动度为正常1/2，并服用止痛药物。差＜65分，跛行，踝关节肿胀，功能严重障碍，伴静息痛。 2 结果 2.1 手术疗效评定：本组87例患者获12～24个月随访，平均18个月。结果：优58例，良19例，可10例。 2.2 并发症：本组12例患者于术前、术后出现张力性水泡，经抗炎、脱水、换药等处理后自愈，无切口感染。 3 讨论 3.1 手术指征：无移位或闭合复位固定的骨折首先考虑保守治疗，但我们在治疗中发现一些原先没有移位的骨折，经石膏外固定治疗后，去除石膏外固定发现骨折发生移位。踝关节骨折移位，韧带断裂，均可引起踝穴增宽，导致距骨移位，从而显著减少踝关节的接触面积，可引起创伤性关节炎。因此，认为距骨移位是切开复位内固定最适宜的指征。术前常规摄应力位片，对于年轻的患者来说，移位至少＜2 mm，如提示距骨不稳定，立即手术治疗。明显的骨质疏松，动脉功能不全，对行走能力期望不高，以及生命预期较短的患者不太适合典型的开放复位固定。 3.2 下胫腓联合的固定：对内侧结构和外踝进行固定后下胫腓联合仍存在不稳定需作固定，但如何判断是否稳定，我们选择拉钩试验（hook－test）来判断，固定胫骨远端向外牵拉外踝，如活动超过3 mm，提示不稳定需固定。 3.3 后踝固定：小的后踝骨折片（Volkman三角）常位于关节外，与下胫腓后韧带相连，正常能随腓骨解剖复位，如果后踝骨块波及关节面的25％以上，特别是出现距骨后方半脱位或脱位时，主张固定。 收稿日期：2007-05-24 1