改良护理法对透析患者应用体会.docVIP

改良护理法对透析患者应用体会【关键词】 改良护理法；透析 血液透析是一种利用体外血液透析装置代替部分肾脏功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与酸碱失衡的治疗方法。目前在我国各大、中型医院广泛开展，透析效果显著，但若不注意其相关护理，会导致一系列并发症，加重治疗负担，对于病情无疑是雪上加霜[1],我院对2009年1月至2011年1月需要血液透析治疗的38例住院患者采取了新的“改良护理方法”取得了良好的效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者共38例，其中男20例，女18例，年龄6~74岁，平均52.13岁，以老年患者占多数，其中急性肾功能衰竭12例（肾前性3例，肾性4例，肾后性5例）；慢性肾功能衰竭20例（慢性肾炎8例，糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，肾结石1例，多囊肾1例）；(3)急性药物或毒物中毒4例；其它2例，所有患者血尿素氮30mmol/L,血肌酐600μmol/L，水电解质严重失衡，需要进行血液透析的治疗，并且无血液透析治疗的相对禁忌症。 1.2 治疗方法：完善相关检查，明确病因后制定个体化的治疗方法，包括内科的药物治疗和血液透析治疗。 1.3 透析装置：采用德国费森尤斯4008H血液透析机，日本-尼普洛130G透析器，莱特莱德医院水处理设备公司的DH-1600RTL-医院血液透析纯水设备，透析液为浓度为32~38mmoml/L的碳酸氢盐溶液。 1.4 改良护理法：与传统护理方法不同，改良护理法不仅仅是针对透析过程中的护理，还渗透于透析前及透析结束后的康复过程中，具体的护理措施为： 1.4.1 透析前的护理 （1）心理护理：针对患者的心理问题，做好耐心细致的解释工作，向患者及家属介绍患者的病情、进行血液透析治疗的必要性和注意事项，取得患者信任，减轻恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗和护理。（2）一般护理：护理人员应充分了解患者的病情、一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，制定个体化的护理措施，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。?在进行血液透析前应选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，并从血管静脉端注入首剂肝素量。（3）透析环境及设备护理：床旁备好氧气、吸痰器、50%葡萄糖溶液、生理盐水、急救药品、注射器等，用于意外情况的急救。血液透析的环境应安静，温度、湿度适宜，一般温度24～28℃,相对湿度60%～75%；床铺干净平整，卧位舒适。血液透析应专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环[2]。 1.4.2 透析过程中的护理 （1）加强监测：严密观察患者生命体征、意识状态及皮肤黏膜颜色的改变情况，每小时测血压一次并同时记录跨膜压力、每小时超滤量、肝素追加量等，若有异常状况发生立即通知医生并协助抢救。还应密切观察处理各种透析装置的运作情况，是否出现机器故障、透析管道的是否通畅或漏气、血液及透析液的颜色变化、空气报警等，并及时排除故障。（2）并发症的预防及处理：护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，并果断处理。①低血压:最常见，患者表现为出冷汗，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即停用降压药物，输注生理盐水或高渗葡萄糖100～200ml，若无好转则可用升压药或输血治疗。②)心律失常：常由血钾异常引起，血钾异常原因多为反复使用低钾或无钾透析液。护理干预的方法为密切注意患者电解质及心电图变化情况，积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量，控制饮食中的含钾量，少食含钾多的食物如香蕉等，严格限制透析患者使用洋地黄类药物。③失衡综合征:表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，血压升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。护理干预：合理控制蛋白质摄入,以免血中毒素增长过多、过快。当出现失衡综合征时,轻者可吸氧,给予50%葡萄糖注射液静注或3%盐水静注,严重者应立即停止血液透析, 并根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%葡萄糖40～60ml，调高透析液钠浓度，症状消失，透析结束前1h将钠浓度调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰竭及口渴[3]。 1.4.3 透析后的护理 密切监测病情变化，确定治疗效果：透析结束后仍要监测患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况、肾功能、血常规、体重等评估透析效果。注意观察食欲、体温、皮肤黄染等情况，防止在血透中感染上疟疾、病毒性肝炎、艾滋病等。若有可疑症状体征出现，及时到医院检查疟原虫、肝功能、HBsAg及HIV测定，以便及时发现，及时治疗。 2 结果 经过改良护理法干预后，该组38例患者，治愈即肾功能恢复正常，结束透析治疗者12例占31.58%；好转者即肾功能有所好转，但还未恢复正常，还需间歇进行血液透析治疗17例占44.74%；