泌尿系统感染者中大肠杆菌耐药现状.docVIP

泌尿系统感染者中大肠杆菌耐药现状泌尿系统感染是临床最常见的感染之一，大肠杆菌是泌尿系感染的主要致病菌，占85%以上[1]。随着抗生素的广泛应用，大肠杆菌的耐药性开始大量出现，导致抗生素疗效逐渐下降，给临床诊治带来极大危害。因此，本文就泌尿系统感染大肠杆菌的耐药现状作一总结。 1对β-内酰胺类抗生素的耐药情况 大肠杆菌对青霉素类抗生素如阿莫西林、氨苄西林和羧苄西林的耐药率较高，达90%以上[2-5]，对头孢菌素类抗生素如一代头孢唑啉的耐药率为40%~60%[6、7]，二代头孢呋辛为60%左右[4、5]，三代头孢噻肟在40%~60%之间，头孢他啶为小于20%，头孢曲松大于40%[3-6]。四代头孢吡肟为10%~30%[2、3]。对青霉素类和一代二代头孢耐药严重，可能与这些药物在临床已长期广泛应用有关，在目前泌尿系统抗感染治疗中并非首选。对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南高度敏感，耐药率为0[3-6]。对其他如氨曲南的耐药率为20%~30%[3、4]。在临床治疗中可考虑将头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和氨曲南作为首选药物。合用β-内酰胺酶抑制剂后，耐药率显著下降，如阿莫西林-克拉维酸为41.6%[2]，氨苄西林-舒巴坦为45.7%[6]，哌拉西林-他唑巴坦为42.2%[6]，β-内酰胺类抗生素与b-内酰胺酶抑制剂联合应用可增加抗生素的敏感性，临床可考虑使用。 2对氨基糖苷类抗生素的耐药情况 大肠杆菌对庆大霉素的耐药率为50%~70%[3-5]，卡那霉素大于40%[4]，其衍生物丁胺卡那霉素的耐药率显著下降，为10%[2、6]，阿米卡星为20%左右[3、7]。由于氨基糖苷类药物的耳毒性和肾毒性问题，在儿科用药中尤其需谨慎。 3对人工合成抗菌药物的耐药情况 对喹诺酮类药物如环丙沙星的耐药率大于60%[3-5]，诺氟沙星大于60%[4]，左氧氟沙星为60%~80%[5、7]，氧氟沙星大于80%[3]，对磺胺类药物和甲氧苄啶药物如复方新诺明的耐药率在70%左右[2、7]，大肠杆菌对喹诺酮类药物和磺胺类药物较高的耐药率使其可能在临床会逐渐失去应用价值。对硝基呋喃类药物如呋喃妥因的耐药率90%[5]，对氯霉素的耐药率为30%~40%[5、6]。四环素由于在临床上应用广泛和历史较长，耐药性比较严。 由于抗生素的不合理和过度使用，使细菌对抗生素的耐药性逐渐增加。因此，在泌尿系统感染的治疗中根据药敏试验结果，合理使用抗生素，制定合理有效的感染控制方案，最大限度地减少耐药现象的发生，保护有限的抗生素资源。 参考文献 [1]Usein CR,Damian M,Tatu-Chitoiu D,et al.Prevalence of virulence genes in Esche- richia coli strains isolated from Romamian adult urinary tract infection cases [J].J Cell Mol Med,2001,5:303-310. [2]李彦伟.儿童泌尿系感染大肠杆菌耐药性分析[J].牡丹江医学院学报,2010,31 (4):31-33. [3]郭邵丽,侯敏,陈锦英,等.尿源大肠杆菌耐药性的变迁[J].天津医药,2006,34(9): 663. [4]马翠卿,王秀荣,魏林,等.尿路感染大肠杆菌耐药性与Ⅰ类整合子的关系分析[J].河北医科大学学报,2007,28(3):165-168. [5]杜广辉,朱旭慧,袁晓奕,等.泌尿系疾病患者感染标本中大肠杆菌耐药性的检测[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(4):278-280. [6]刘小梅,沈颖.儿童泌尿系感染大肠杆菌耐药现状[J].北京医学,2008,30(1): 32-34. [7]黄印启,王翠芹.泌尿系统感染中大肠杆菌耐药性分析[J]. 1