浅议外科标准化病人培训.docVIP

浅议外科标准化病人培训文章编号：1009-5519（2007）18-2844-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 标准化病人(Standardized Patients，简称SP)又称模拟病人(Simulated Patients)，或者病人指导者(Patient Instructor)，是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能。SP在发达国家已是通行的做法，SP不但在教学与评估上扮演极其重要的角色，而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试、各类临床技能考试中使用。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。 诊断能力在临床医学学习中占据很重要的地位。诊断能力的培养不但包括采集病史和体格检查，实验室检查和辅助检查结果的解释、分析的能力，还包括处理病人社会心理因素的技能，例如如何和病人沟通，如何理解病人的语言等等。经过专门培训的外科SP能发挥扮演病人，充当评估者和教师三种角色，可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果非常逼真，不仅可以评价学生问诊的内容，还可以了解其问诊的技巧，以及和病人沟通的能力。同样，可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我们在外科SP的训练中摸索出一些经验，同时也发现了一些问题。现就我们的经验，结合文献讨论如下。 1 SP在外科中的应用特点 许多外科疾病的诊断相对简单，因为多数可以依靠辅助检查来判断。但是，外科急腹症的种类繁多，而辅助检查具有一定的局限性，这些都造成了外科急腹症变化多端、风险大、诊断难度高的特点。如何训练和考核学生或低年住院医师对急腹症的诊断能力，无疑是外科临床教学中的一个重点和难点。SP的应用显然为外科急腹症的教学带来了一种极其方便而逼真的方法，为考核带来了一种重复性高的方式。 2 外科SP的专业培训 外科SP具有其特殊的条件，这主要和外科急腹症病人的特点有关。（1）必须设有模拟疾病脏器相关的手术史，因为腹部的手术疤痕对学生具有误导的效果。比如说腹部有一道右半结肠切除术的刀疤，他就不适意模拟急性阑尾炎患者，因为学生会考虑到患者已经没有阑尾的问题。（2）SP必须具有表演能力，作为正常人SP却要表现出急腹症患者痛苦的表情。而尤为重要的是腹部肌肉的表演能力，这是模拟的重点。例如一位腹肌松弛的SP就很难表现出上消化道穿孔“板样腹”的特异体征。（3）不能怕痒，如果SP在腹部被检查时出现痒的表现，这会大大干扰学生的诊断，无法判断不知道病情的轻重。 2.1 SP必须具有以下基本素质：(1)SP的工作是角色扮演，所以他们必须能表现出真正病人的反应。不但要非常熟悉所扮演的角色，并且还要能演出该病人的表情、声音与动作。(2)SP必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注，在面谈结束后，能够正确回忆学生的表现，并记录于事项清单。此外，还必须直接给予学生回馈意见。SP必须在一段时间内重复演出数遍，而他每一次的表现都必须完全相同。(3)体力、记忆、注意力好。(4)守时、可靠、有弹性。(5)根据角色的需要，有合适的年龄和性别。(6)最好为非医务人员。根据我们的经验，正常成年人基本都可胜任，随着SP受训者文化程度的增高。培训周期明显缩短[1]。 2.2 SP专业培训的基本原则：(1)守时：标准化病人有责任在约定的日期准时到达，若不能前来则应提早告知负责人，并且确定会有其他SP代班。在进行测验时，SP必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈，并且在铃响时结束。(2)表演忠实于案例：SP有责任了解他所演出的个案，且依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示，绝对不可自行更改、删除或增加症状或社会经历，有时小细节就是大关键。若对个案内容有疑问，应该请教训练教师。(3)回馈适当：SP有责任提供有用且能促进学生学习的回馈，对于学生无法进行的事项，不要给予负面回馈，也不要挑小毛病。若学生行为失当，怀有敌意或异常烦恼，SP应让负责教师知道，切勿自行安抚学生。(4)“保持中立”：对于SP来说，其地位应该是一种“教育工具”，并且也是练习者和学习者的同伴。SP的工作过程中，应避免使用判断性的语句，无论其所说的话是支持的还是反对的。这是确保SP的工作效果和达到教学目标的基本原则，也是SP应具有的最起码的职业道德[2]。 2.3 培训计划和队伍：在符合上述条件的培训对象预报名和面试前，必须成立SP培训专门组织机构和制定SP培训工作计划，使培训工作既有领导支持和教师参与，又有计划实施的指导。我院在临床技能项目启动的最初阶段，就建立以院长为项目组长的领导机构，教务处、项目办公室、诊断学小组负责人为副组长， 并成立相应的教师组织来负责培训和后续的教学工作。教师组织有内