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浅议老年性肺炎呼吸频率摘要：作者针对老年性肺炎的呼吸频率做了一些理论和实践的探讨，包括老年性肺炎呼吸频率的测量方法、老年性肺炎呼吸频率增快和呼吸频率增快为老年性肺炎的敏感指标的原因，并对老年性肺炎的预防及治疗方法进行了介绍。 关键词：老年性肺炎；呼吸频率；预防治疗 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0331-02 老年性肺炎是老年人常见病、多发病,起病隐匿,进展快,易诱发呼吸衰竭,死亡率高。早期确诊、及时治疗可降低病死率,改善预后。为提高老年性肺炎早期诊断水平,我们选择呼吸频率作为观察内容,发现呼吸频率增快可作为老年性肺炎早期诊断的敏感指标[1]。 1老年性肺炎呼吸频率的测量方法 呼吸频率由专人测量。患者入院后连续测2d,每天上下午在安静、清醒状态下各测量1次。为分散患者注意力,除外主观因素影响,呼吸频率与脉搏同时测量。由老年人所测呼吸频率变量,计算出总平均值及标准差,得出正常老年人呼吸频率范围为15~25次/min(均值2个标准差)。各观察组患者呼吸频率25次/min3次者,为呼吸频率增快。 2老年性肺炎呼吸频率增快和呼吸频率增快为老年性肺炎的敏感指标的原因 2.1老年性肺炎呼吸频率增快的主要原因 2.1.1器官老化,肺呼吸功能减退; 2.1.2常伴有慢性支气管炎、肺气肿,肺功能储备减少; 2.1.3老年性肺炎多为支气管肺炎,病变较广泛,肺泡通气障碍明显。 2.2呼吸频率增快为老年性肺炎的敏感指标的原因 2.2.1出现时间早。国外报道,此改变于临床诊断出肺炎前3~4d就已开始发生,即可先于胸部X线及其他临床表现; 2.2.2非呼吸系统疾病少有呼吸频率增快。国外有人对腹部术后及老年人急性尿路感染者进行大量观察,很少有呼吸频率增快。 2.2.3呼吸频率增快是老年性肺炎最敏感的指标。老年人由于机体反应能力降低,肺部感染时发热及白细胞升高均不明显。国内报道老年人肺炎发热和白细胞增多约占50%。发热者占27%,白细胞升高者占57%,而呼吸频率增快者占83%[2]。 3老年性肺炎的预防及治疗 3.1加强病情观察：老年性肺炎临床表现不典型,有的表现为厌食、乏力、低热,而无咳嗽、咳痰等症状;有的表现为腹痛、腹泻、烦躁不安、神志模糊;有的患者仅表现为呼吸加快。文献报道老年性肺炎呼吸困难者占47.6%,且出现时间早。有的报道当老年人出现原因不明呼吸频率增快持续超过25次/min,应警惕肺炎发生。密切观察呼吸频率变化,这对及时发现老年院内获得性肺炎很有意义[3]。 3.2加强营养,促进健康：有15%患者合并营养不良,低蛋白血症。人体在衰老过程中蛋白质分解代谢逐渐增强血清白蛋白逐渐降低,加上细菌感染后,促进白蛋白分解,使负氮平衡更加恶化。因此老年患者应补充含必要氨基酸的优质蛋白,改善代谢增加机体抗病能力。针对老年人消化特点,饮食以半流质软食为主,少食多餐,多吃富含蛋白质食物,不足可静脉补充。 3.3保持呼吸道通畅及合理使用抗生素：鼓励和指导患者咳嗽,帮助患者翻身、叩背以促进排痰或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰,必要时吸痰。根据药敏试验合理使用抗生素，支气管痉挛者给解痉剂,缺氧者氧气吸入。 3.4注意各种的并发症：①老年人应用广谱抗生素后,数天内有可能引起真菌等二重感染及伪膜性肠炎。注意观察病人的口腔黏膜和排便习惯性状的变化,定期检查霉菌,如有二重感染根据病情可停用抗生素,并给予抗真菌的药物治疗。②老年人对水、电解质的调节能力差,如饮水不多、出汗、呕吐、腹泻、用利尿剂等,易引起水电解质平衡失调,钠、钾代谢紊乱又促使心律失常发生。每天根据病情给病人补液及相应的离子,观察心电监护的变化,定期做离子检查根据病情做相应的护理。③老年人心肺功能下降,感染、输液速度快、电解质紊乱容易导致心衰。可以给予西地兰、速尿,并让患者坐位,双腿下垂,也可以行下肢轮扎,以减少回心血量,吸氧或30%~50%酒精湿化给氧。④不少老年人原先有不同程度的脑动脉硬化,发生感染后,在致病菌、毒血症和电解质紊乱等多种因素的综合作用下,易于出现嗜睡、烦躁、昏迷等中枢神经系统症状。观察病人的病情变化,设专人陪护,给病人加床挡防止病人坠床,必要时加约束带。⑤部分患者可迅速出现感染性休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血。迅速建立静脉通道,维持水、电解质平衡,准确记录出入水量。 3.5防止交叉感染：吸烟者禁烟,保持空气流通,室内温湿度适宜;最好单人单室,限制陪护、探视,减少致病源。病室每天进行空气消毒,湿式清扫;严格执行消毒隔离措施,遵守无菌操作规程。 3.6健康教育：①饮食指导:保证患者摄入足量的蛋白质、热量、维生素及水