短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者临床观察.docVIP

短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者临床观察【摘要】目的观察初诊 2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗的效果。方法 选择空腹血糖11．1 mmol／L初诊 2型糖尿病患者 68例，进行为期 2周的持续性皮下胰岛素输注（CSII）强化治疗，分析比较其治疗前后空腹血糖((FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FC-P)和餐后2 h C肽(2 h C-P)、血清甘油三酯(TG)改变情况。 结果 经胰岛素强化治疗2周后 FPG、PPG、HbA1c、TG、FC-P、2 h C-P均有明显改善 (P11.1 mmol/L；(4)血压0.05)，见表 1。 表168例2型糖尿病患者胰岛素强化治疗前后监测指标的变化（X±S） 2.2达标组与未达标组临床监测指标比较 ：随访 1年时，有47.1％(32／68)患者为长期达标，未服用降糖药物，有 52.9％ (36／68)患者未达标，未达标服用磺脲类、或磺脲类联合双胍类。在 1年的再评估资料中，达标组的 FPG与 HbA1 c均明显低于未达标组(P0.01)，而 FCP水平达标组明显高于未达标组(P0.01)；强化治疗前后 2组 FPG、FCP的差异均无统计学意义，但达标组病程明显短于未达标组。见表 2。 2.3不良反应：68例 2型糖尿病患者在胰岛素强化治疗中，共有 5例发生轻度低血糖反应 ，经调整胰岛素用量后症状消失，无严重低血糖发生，BMI无明显增加。 3讨论 从发病机制来讲，2型糖尿病主要是胰岛β细胞受损或伴有胰岛素抵抗，致使胰岛素在人体内相对缺乏【2】。最根本的原因是β细胞受损，功能枯竭。糖尿病时，高血糖能直接损害胰岛β细胞，影响胰岛素的分泌和作用异常，持续高血糖可直接损伤β细胞功能，导致血糖进一步升高，形成恶性循环，即“葡萄糖毒性作用”【3】。另外，长期慢性的高脂环境也可以损害胰岛功能，即“脂毒性” 【4】。对临床初次确诊的2型糖尿病，以前的治疗方案是阶梯式治疗，即首先给予饮食控制，运动治疗，疗效不佳时服用口服药，并可考虑联合用药，疗效不佳时给予胰岛素注射治疗。但是该方案针对初诊的2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖≥11.0mmol/L 的患者，往往难以取得良好的治疗效果。从而会加重剩余β细胞功能并加重胰岛素抵抗，故目前临床上多采用胰岛素早期强化治疗，尽可能早的解除高血糖带来的危害，恢复受损害的胰岛β细胞，防止剩余细胞的损害和凋亡，重新恢复饮食治疗的反应性【5】，因此胰岛素治疗不能认为是长期口服药物治疗失败后的最后选择，更应该将其视为早期应用的治疗方法，胰岛素泵是目前治疗糖尿病的最有效手段之一，该治疗方法能够模拟人体正常胰岛素的分泌模式，24小时不间断泵入患者体内微量（基础量）的胰岛素，以维持和满足身体正常的基础糖代谢量，并在三餐前加大用量，利于控制餐后血糖。胰岛素泵根据患者不同时段血糖变化规律, 制订个体化基础量, 保证各时段血糖的稳定。严重低血糖发生率明显下降。对初诊为2型糖尿病的患者，短期胰岛素泵强化治疗具有胰岛β细胞功能改善快，获得长期血糖控制的作用，通过消除葡萄糖毒性作用，部分恢复血糖刺激的第1时相胰岛素分泌，可以使患者及时逆转到2型糖尿病自然病程的早期阶段，即不用任何药物、仅通过饮食控制就可获得良好血糖水平的阶段【6】。 为此，我们通过对 68例新诊断的2型糖尿病患者在饮食及运动治疗基础上给予2周的 CSII胰岛素强化治疗，观察其降糖的效果、对 TG的影响及对胰岛β细胞功能的改善作用，并追踪观察能否诱导糖尿病病情缓解的情况，研究结果显示对这些伴明显高血糖的初诊者 ，CSII强化治疗降糖作用迅速、效果确切，治疗期间无严重低血糖反应及其他不良反应；胰岛素泵治疗对血脂的改善也相当明显，治疗后TG水平出现明显下降。在疗程结束后 1年的随访中，有32例患者仅通过饮食控制及运动方法即可维持标准血糖，揭示对早期 2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗不仅可以降糖，还可以降低甘油三酯水平，从而打断糖毒性 、脂毒性对胰岛β细胞功能的损害作用，可改善其胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，较长时问的缓解病情，其良好的血糖、血脂控制对并发症的防治有积极意义，且低血糖发生率低，副作用少 ，值得推广。我院研究表明该方法具有快速平稳控制血糖的特点,对患者长期血糖控制明显优于阶梯式治疗这一传统方法。 参考文献 [1] 李延兵，翁建平，许雯，等．短期持续胰岛素输注治疗对初诊 2 型糖尿病患者胰岛 8细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志， 2003，11：1()15． [2] 牛学琴,徐勉,杜娟,等.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用[J].中华糖尿病杂志,2004,12(4):267。 [3] Ross