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短暂性脑缺血发作152例临床研究【摘要】目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者眩晕症状的发生率、危险因素、影像学特征、TCD改变、颈椎病与TIA眩晕症状的关系。方法:回顾性分析152例患者的临床资料,对颈内动脉系统TIA及椎基底动脉系统TIA(VB-TIA)进行对比。结果 VB-TIA是颈内动脉系统TIA的3.2倍,占总发病率76.3%,VB-TIA并眩晕症状占92.2%,152例TIA并眩晕症状118例,占77.6%。结论:TIA患者并眩晕症状突出,高龄、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症均为TIA的危险因素。影像学特征,多为腔隙性梗死,部位多在基底节。脑动脉硬化、TCD的改变、颈椎病的发生最终导致长期脑血流低灌注,即慢性脑供血不足,特别是颈椎病与TIA患者的眩晕症状关系密切。
【关键词】短暂性脑缺血发作;眩晕;慢性脑供血不足
【中图分类号】R12+4【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0083-02
为探讨短暂性脑缺血发作(TIA)眩晕症状的发生率、危险因素及各项临床资料与TIA眩晕症的关系,对我院2000~2005年住院确诊的152例TIA进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:随机收集TIA 152例,均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。本组男100例,女52例,年龄40~80岁,平均68.6岁。老年人106例。有高血压病史78例,冠心病史46例,糖尿病史24例,颈椎病史44例。TIA并眩晕症状发作史32例,病史长达8年,发作次数最多达8次。
1.2 临床表现:145例急性起病,7例缓慢起病。首次发病120例,并有眩晕症状118例,其中旋转性眩晕88例,非旋转性眩晕30例。伴呕吐56例,耳鸣3例。低头、后仰、转颈引起眩晕发作24例,意识模糊6例,其中有颈椎病16例。发病时有高血压者20例,血压在220~150/110~90 mm Hg。多数伴有失语、肢体瘫痪、肢体麻木、复视、平衡障碍。少数伴以其他症状发病,黑?4例,晕厥3例,发作性抽动5例,意识丧失8例,跌倒发作5例。本组有水平眼震21例,临床资料无任何异常发现,即单纯性TIA 24例。
1.3 辅助检查:心电图检查152例,34例异常。大部分为心肌缺血、完全性右束支传导阻滞、室性早搏、房性早搏、左前分支传导阻滞。血脂检查152例,异常62例。颈动脉彩超检查15例,2例正常,13例多为动脉硬化,其次为斑块形成或狭窄。头颅CT检查110例,异常34例,多数为多发性腔隙性梗死,或为基底节多发腔隙性梗死。头颅MRI检查14例,10例正常,4例异常,3例基底节多发性腔隙性梗死,1例脑桥梗死。颈椎X线片检查56例,查出颈椎病30例。VB-TIA 64例,颈内动脉系统TIA 10例。TCD查52例均有异常,供血不足32例,血管痉挛12例,血管狭窄8例,其中椎基底动脉异常46例。
2 结果
152例TIA并眩晕症状共118例,占77.6%;VB-TIA 116例,并眩晕症状107例,VB-TIA占76.3%,VB-TIA并眩晕症状占92.2%。颈内动脉系TIA 36例,占23.7%;并眩晕症状11例,占30.6%。说明VB-TIA并眩晕症状最多,并眩晕症状也是VB-TIA的常发或主要症状之一。
3 讨论
随着社会人群的老龄化,眩晕症状临床上会越来越多见,常为TIA的首发或主要伴随症状,TIA大多有脑血管病的危险因素,从资料分析,老年人106例,占69.7%。合并高血压病78例,冠心病46例,糖尿病24例。高脂血症62例,占40.8%;颈椎病44例,入院后查颈椎X线片56例,查出颈椎病30例,共74例,占48.7%。还有52例没有排查,实际患颈椎病发病率更高,已查占74.0%。由此说明,TIA患者的眩晕症状除动脉硬化血管因素外,颈椎病也是临床常遇到的主要因素之一。常与转颈、低头、后仰而诱发眩晕发作。根据资料VB-TIA发病率是颈内动脉系TIA的3.2倍,VB-TIA并眩晕症状占92.2%,颈内动脉系统ITA并眩晕症状占30.6%,单纯TIA占15.9%。从病史及辅助检查、心电图、血脂、CT、TCD的异常来看,VB-TIAs的病因,除与颈椎动脉系TIAs一样为微栓塞、动脉粥样硬化性狭窄引起的短暂脑干缺血外,由于椎动脉行径通过颈横突孔及韧带之间,当患者存在颈椎退行性病变,头颈部向侧方运动时,受到颅外骨刺等骨性结构和周围的韧带等变性的软组织压迫,亦可引致VB-TIAs[1]。本文颈内动脉系TIA患者30.6%并眩晕发作。根据头颅CT 34例,占30.9%异常,多数为多发腔隙性梗死,部位多在基底节。因病变广泛或这些区域与颈内动脉及椎基底动脉(VBA)共同受累有关。可能原因为:当颈内动
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