石膏外固定治疗耳廓假性囊肿失败原因研究及对策.docVIP

石膏外固定治疗耳廓假性囊肿失败原因研究及对策【摘要】总结7例耳廓假性囊肿（石膏外固定法）治疗失败的原因，通过原因分析，采取相应的对策，使7例患者痊愈。 【关键词】耳廓假性囊肿 穿刺抽液 石膏固定 治疗 护理 中图分类号：R764文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-147-01 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 以大连医科大学附属第二医院耳鼻喉门诊2006年12月至2009年8月收治的耳廓假性囊肿149例，其中男性140例，女性9例，年龄20至67岁，其中7例患者首次治疗失败。 1.2 症状和体征 149例患者均表现为耳廓外侧无痛性囊性隆起，多无症状，偶有疼感或热感，触之有波动感，皮温正常，除一例皮色青紫外，余皮色正常。穿刺多抽出淡黄色液，10例淡血色，1例为血色。 1.3 治疗方法 患耳局部以2%碘酒消毒，以75%酒精脱碘，以5毫升注射器以囊肿的下极进针，抽液，并以棉签压迫针孔数分钟。患者取坐位，上身伏于诊察床上，患耳向上，耳道内置玻璃管，取石膏粉适量，加水搅拌呈糊状，将石膏糊倒入耳廓上，表面覆以纱布，在石膏干结前塑形，并撤掉耳道内的玻璃管。嘱患者保持石膏耳15天。之后再以温水淋湿拆除，治疗方结束。若治疗后3日内疼痛应及时就诊。 2 结果 142例无感染无复发，其中7例中途放弃治疗（15天），自行将石膏模拆掉，导致复发。经过耐心说服并重新接受治疗后，无感染并治愈。 3 治疗失败原因分析及对策 3.1 治疗后自觉耳部痛1例 分析：石膏拆解后发现外耳道下部发红，得知患者在戴石膏模时还配戴眼镜，并且眼镜架架在石膏模上，重力下移而导致疼痛。 对策：告知配戴眼镜的患者。将镜架上移，避开石膏模，否则不戴眼镜或配戴隐形眼镜。 3.2 因石膏模影响形象2例 分析:石膏模为白色。对于教师，及政府官员，在授课和外事活动时，形象影响较大。 对策：对于长发女性患者，可用长发遮挡；男性可用帽子遮盖，也可采用肉色的石膏粉为其塑形，或用局部固定法，减少石膏模的体积。 3.3 因石膏模影响休息放弃治疗3例 分析：石膏模坚硬易碎，患者不能患侧卧位休息，只能平卧和侧卧位，影响休息质量。 对策：指导患者患侧卧位时可将患耳置于二个枕头之间，使耳悬空，这样患者可以自由卧位了。 3.4.1 抽吸血性液复发1例 分析：患者第一次治疗时抽取8mL血性液。石膏固定3日后撤除石膏复诊又抽取6mL血性液。患者有外伤史，精神异常，抽有血性液，量比较多，此病例少见。一方面可能有凝血障碍，另一方面可能是自行拆掉石膏而导致复发。 对策：第二次抽液后，并询问有无凝血障碍疾病，再予石膏固定;并嘱家属耐心看护，防止中途撤除石膏。 4 讨论 耳廓假性囊肿是耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。男性多于女性数十倍，多数发生于20-50岁的成年人。病因不明，可能与机械刺激如硬枕压迫，无意触摸等，引起局部循环障碍所致。小者可无任何症状，大的可有胀感，波动感灼热感痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常，可抽出淡黄色液，培养无细菌生长。[1] 耳廓假性囊肿的治疗方法很多。发病早期可采用局部冷敷，超短波和紫外线等治疗。一般采用穿刺抽液局部加压包扎，囊内药物注射或石膏外固定。此外，还有激光，导管引流法，负压抽吸以及手术治疗等。[2]笔者体会：治疗耳廓假性囊肿的关键是抽液后勿使囊液再生成。而石膏模具有使囊壁紧紧粘连的外固定的效果，从而使囊液无法生成和积聚。因此穿刺抽液石膏外固定治疗本病具有较好的效果。[3]同时，做好治疗前后的心理护理及健康宣教也是治疗成功的关键所在。 参考文献 [1]田勇泉 耳鼻咽喉-头颈外科学 第六版 北京：人民卫生出版社 2005：345. [2]孔维佳，王斌全 耳鼻咽喉科学 北京：人民卫生出版社，2004：445. [3]安秀英 外耳道通气孔在耳廓假性囊肿治疗中的作用 中国耳鼻咽喉头颈外科2009年4月第16卷第4期218. 1