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米索前列醇在无痛人流中应用【关键词】人工流产 无痛人流 米索前列醇 中图分类号：R71文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-062-02 人工流产术作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，过去我国的人工流产手术几乎均是在无麻醉镇痛的情况下进行的，患者要承受精神与肉体的双重痛苦。但随着人们生活水平的普遍提高及医疗条件的改善，无痛人流术被越来越多的患者接受。现将本院2009年1月至2010年10月在门诊自愿选择无痛人流终止妊娠的早孕妇女共120例进行比较分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1至2010年10月自愿要求人工终止妊娠者，年龄18～40岁。妊娠42～60d，经尿妊娠试验阳性。B超检查证实为宫内妊娠，既往无心血管疾病史，无呼吸功能不全，无生殖道感染的早孕妇女120例。随机分为第一组和第二组，每组60例。 1.2 方法 术前作心电图、血常规检查，无人流手术禁忌证。第一组和第二组术前禁食4～6h；由专职麻醉师静脉给药，建立静脉通道，麻醉中监侧血压，心率，脉搏，血氧饱和度，心电监护，面罩给氧，并观察患者其他情况。其中第一组直接先静脉推注芬太尼1μg/kg，然后静脉缓慢推注异丙酚2～2.5mg/kg,同时观察受术者的反应。待患者入睡后开始手术，术中观察患者其他情况，同时监测血压、脉搏、意识的消失及恢复情况，维持麻醉输注速度应根据所需的镇痛深度、效果、个体差异、手术进展等情况进行调节。术中患者出现肢体扭动则追加异丙酚药量20～40mg。第二组在静脉麻醉前50～70min口服米索前列醇400μg，其余麻醉方法同第一组。 2 观察指标 2.1 宫口扩张有效率 按扩张器无阻力通过宫颈管内口时的号数为标准，4～7号为有效率。 2.2 术中出血量 除妊娠组织外用量杯计算。 2.3 镇痛效果评价 按WHO规定[1]，0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴呼喊，辗转不安。0级为无痛，Ⅰ级及Ⅰ级以上为有痛。 2.4 人流综合征判定标准[2]，受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。 3 结果 二组观察对象条件基本相似，具有可比性，差异无显著性（P＞0.05）。 3.1 第一组宫口松弛度达35%(21/60)，第二组宫口松弛度达 95%(57/60)。 3.2 组术中出血量比较差异无显著性（P＞0.05）。 3.3 一组和第二组少数出现轻微恶心、呕吐、乏力、腹泻等消化道反应，120例手术患者清醒后自述均无疼痛感觉，对手术过程无记忆，麻醉有效成功率100%。 3.4 二组均无人流综合征发生。 4 讨论 无痛人流术与普通人流术比较，无疼痛感，无人流综合征，安全、副反应小，麻醉效果好，具有较好的推广价值。但要注意其副作用与普通人流也是同样的，仍然会对妇女的身体健康有影响，也会引起出血、穿孔、感染、不孕、宫颈粘连等。因此患者不能因手术简单无痛苦，而不避孕或以此作为避孕的方法。 米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 (PGE1 )衍生物,本组选用米索前列醇口服吸收迅速,1.5h即可完全吸收,口服15min血药浓度达峰值。消除半衰期为20～40min[3]。米索前列醇能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶，弹性蛋白酶的活性增加，加强子宫颈的成熟，软化和易于扩张宫颈，同时，还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血量[4]。本资料观察术前50～70min口服米索前列醇，具有明显软化和扩张宫颈的作用。有效的提高了手术的质量,降低了术中并发症发生，从而减少子宫穿孔的危险，减少子宫出血，缩短手术时间，降低了麻醉风险。特别对未产、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者更为适合，值得推广使用。 参考文献 [1]李仲廉.临床疼痛医疗学.天津：天津科学技术出版社，1996，385. [2]乐杰．妇产科学(M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004,400. [3]中华人民共和国药典. 临床用药须知. 国家药典委员会编，2005. [4] Ding JQ, Granberg S, Norstrom A. Clinial effects and cervical tissue changes after gtreatment with 16,16 dimethyle-trans 2PGEL, menthyl-ester in the first trimester. Prostaglandins, 1990, 39(3