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经期延长中医辨证分型及性激素关系[摘要]经期延长是指月经周期正常，经期超过7d以上，甚至2周方净，中医称之为“经事延长”。目前，临床发现妇女经期延长中有相当多的患者是与性激素分泌失调有关，在临床上有其典型的临床表现。妇女的经期延长是中医妇科最常见的疾病之一。本病的发病率日益增高，已受到国内外医务界的广泛重视，经期延长不仅给患者造成心理和生理方面的损害，而且生活质量也受到严重影响。随着我国人口基数的不断增加以及疾病谱的变化，明确诊断、判明证候属性是提高诊治水平及疗效、判断预后的基础。从中医角度看，对于经期延长的患者主要是通过症状、舌脉进行辨证治疗，缺少客观的诊断依据。本研究旨在应用现代医学性激素水平测定，评价经期延长的中医辨证分型与性激素水平之间的规律，从而为妇女经期延长辨证论治提供客观依据，从中医证候分类中寻找共同点，为临床提供新的思路与方法。 [关键词]经期延长；中医辨证；性激素；关系 [中图分类号]R711.51　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-061-02 目前，在经期延长的妇女中有相当多的患者是由体内性激素分泌失调所致。月经是妇女生命进程中的一个重要阶段，据统计，妇女经期延长占妇科门诊患者的15％以上，因黄体萎缩不全，子宫内膜修复延长、盆腔炎、子宫内膜炎或因宫内节育器等因素引起的经期延长患者比例日益增高。如神经内分泌功能失调引起，由于下丘脑一垂体一性腺轴功能失调，包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍；另有器质病变或药物等引起、免疫因素、子宫和子宫内膜因素等。 所以说。在一部分经期延长患者中。由于患者体内激素水平分泌失调如雌激素水平相对或绝对不足引起月经中期出血。此外，直接影响卵巢功能的激素是垂体分泌的促性腺激素即促卵泡素和黄体生成素，雌激素水平降低可阻碍丘脑下部对垂体促性腺激素的控制，使月经中期不能形成促卵泡素、黄体生成素峰状分泌，而出现经期延长，虽有排卵。使卵泡期促卵泡素相对不足，致使卵泡发育延迟，黄体期的黄体生成素相对不足而引起黄体不健；也可由于有足够的促卵泡素，但黄体生成素相对不足或持久分泌而发生黄体萎缩不全。 在临床实践中，通过现代医学测定以作为反映经期延长的指标，从而更好地辨证求因，指导临床用药。内分泌性激素测定是采用医学放射免疫法，具有灵敏度高、特异性强、准确性、精确性好的优点，由于性激素测定准确、简便、易操作，目前已广泛应用于临床研究及流行病学调查。现代医学普遍认为经期延长主要与以下激素密切相关： 1　雌激素 雌激素(E2)为女性体内的主导激素，E2是女性体内生物活性最强的雌激素。正常育龄妇女体内主要为雌二醇，循环血中含量为67～1800pmol/L。更年妇女由于妇女卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵泡囊肿或多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素。由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期的变化，导致妇女经期延长：此外，由于雌激素分泌锐减，体内下丘脑－垂体－性腺轴的平衡被打破了，要建立雌激素低下的新的平衡，这是一个过渡时期。在这一时期，原先很有规律的月经出现紊乱，从而出现妇女的经期延长，所以临床上测定性激素水平对月经紊乱、经期延长等性腺轴功能障碍的诊断有一定的临床价值。 2　孕激素 孕酮(P)是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。正常育龄妇女排卵前孕酮的水平＜2.0nmol/L，排卵后的水平为＞8nmol/L。孕酮水平持续＜8nmol/L往往提示排卵障碍。临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵以及黄体功能是否健全。 3　促性腺激素 卵泡刺激素(PSH)与黄体生成素(LH)均为垂体分泌的糖蛋白激素，FSH的正常范围为4～40U/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。LH的正常范围为5～200U/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20U/L以下，只有在促排卵的短时间内(排卵期)可高达200U/L。 4　垂体泌乳素(PRL) 垂体前叶分泌的另一种蛋白激素，育龄妇女非孕时为5～30ng/ml。在卵泡期较低，黄体期较高，PRL为女性维持正常生殖功能的重要激素之一，PRL在生殖生理中的功能是多方面的。在月经周期中可增加及维持黄体的LH受体，继而维持较高的孕激素生成：以及抑制纤溶酶原激活剂等。 5　睾酮 为血循环中的主要雄激素。在女性，睾酮主要由卵巢产生，且可为卵巢内雌二醇合成的前体；女