经桡动脉穿刺行冠状动脉造影临床观察及护理.docVIP

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影临床观察及护理[摘要] 目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影患者的观察和护理。方法：回顾分析2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例。结果：护理上注意观察末梢血液循环，穿刺处有无渗血、血肿等情况，加强护理，患者行经桡动脉路径是安全的。结论：我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，可以提高手术疗效，确保患者尽早康复。 [关键词] 桡动脉；冠状动脉造影；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-126-02 冠状动脉造影是目前应用较广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病最可靠的检查技术，通过它可准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况。近年国内外报道经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者术后即可下床活动，周围血管和出血并发症少，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。2006年7月~2007年4月，我科共完成此项手术72例，我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施，取得一定的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年7月~2007年4月，在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例，男性47例，女性25例，年龄最大71岁，最小35岁，平均58.3岁。患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。 1.2 穿刺方法 多选用患者右上肢桡动脉，用托架托住，与身体呈45°夹角，局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F动脉鞘。 2 结果 患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％。桡动脉穿刺点渗血2例，术侧前臂皮下淤斑2例，无严重并发症，患者无须卧床，平均住院日缩短。 3 护理 3.1 心理护理 多数患者对此手术认识模糊，感到紧张、恐惧、害怕手术失败。因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的、意义及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍手术成功的病例，做好患者的心理调适，减轻患者的心理压力，避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞。术中适当与患者交流，及时为患者解决所需，缓解患者的紧张情绪，使其更好地配合手术。对精神紧张者术前当晚或术前可给予安定，以保证充足的休息。 3.2 术前准备 备皮：将右前臂和手腕的体毛刮净，摘掉手表、手镯、戒指等；腹股沟部备用。术前常规进行血常规、出凝血时间检查，做12导联心电图，术前常规给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛。术前做Allen试验，方法是双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10 s内颜色恢复正常即为Allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有很好的侧支循环。询问过敏史，做碘过敏试验。准备药品及急救器械准备。常备急救药物包括：NTG、异搏定、多巴胺、阿托品、可达龙、造影剂。除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器等处于应急状态。 3.3 术中护理 建立静脉通路，以保障桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项操作的顺利进行，除严密观察术中血压、心律、心率等生命体征变化外，要特别注意穿刺侧指和掌部有无疼痛、温度、颜色的变化。若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可以从鞘内注射硝酸甘油50~100 μg或2％利多卡因10 ml，防止因疼痛而反射性引起血压下降，心率减慢，全身出冷汗等，保证手术顺利进行。 3.4 术后护理 术毕用轮椅送患者回病房，即可进食，并嘱患者多饮水以促进造影剂的排泄。但应避免过饱，进易消化的食物。应多关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉。术后将患者送至CCU病房，严密观察生命体征，专人护理，均给予心电监护，监测心率、心律及ST-T的变化，定时测量血压，血氧饱和度检测及氧气吸入，同时保留静脉通路，直至术后24 h，及时询问患者有无胸闷、胸疼、出汗、心慌等，一旦患者出现上述症状或不适，立即采取必要措施及向医生汇报病情。术后局部加压包扎，手腕部制动，密切观察手部皮肤颜色、皮温、手指活动度、毛细血管充盈时间、伤口出血情况、前臂有无肿胀、疼痛及感觉障碍等，如患者手指发紫，诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，如局部渗血，提示压迫放松。术后出现上肢肿胀明显，感觉障碍，给予放松弹性绷带后恢复正常。术侧肢体活动指导嘱患者握拳-放松，每分钟3~5次，以免出现手指酸胀、麻木，术侧腕关节24 h内避免屈曲、用力。3 d内避免术侧肢体输液、测血压、提重物。 4 讨论 随着人们生活水平的提高及精神压力的增加，冠心病发病年龄趋于年轻化。由于年轻患者的血管弹性较好，可行桡动脉穿刺冠脉