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经桡动脉及股动脉两种不同路径行冠脉介入术护理文章编号：1009-5519（2008）07-1057-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院２００４年８月~２００６年8月经桡动脉和股动脉路径行冠脉介入术（PCI）4０４例，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 ２００４年８月~２００６年8月行ＰＣＩ共4０４例，其中经桡动脉路径２２４例，经股动脉路径１８０例。经桡动脉路径２２４例中，男１５５例，年龄３９~８３岁，女６９例，年龄４４~７３岁；其中单纯行冠状动脉造影（ＣＡＧ）７８例，经皮冠状动脉腔内成型术（ＰＴＣＡ）＋冠状动脉内支架植入术（ＣＳ）１４６例。经股动脉路径１８０例中，男１０２例，年龄４４~７２岁，女7８例，年龄４２~８２岁；其中单纯行冠状动脉内支架植入术（ＣＡＧ）５７例，ＰＴＣＡ＋ＣＳ １２３例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：ＰＣＩ术前有目的有计划的对患者进行心理护理非常必要，它直接影响到患者对手术的态度、术中配合及术后康复。因此，我们在患者入院后便开始有计划的进行心理干预，采取集中授课、个别交谈、发放宣传彩图等方式，向患者介绍手术目的、方法、如何配合、可能出现的并发症及预见的效果，并介绍手术成功的患者现身说法，使患者了解到ＰＣＩ是一种微创性的介入手术，其治疗效果好、身体创伤小、痛苦少，从而消除患者紧张、恐惧的心理，让其能够积极主动的配合手术。手术前晚给予镇静剂口服，保证充分的休息与睡眠。 2.1.２ 术前准备：术前常规检验血常规、凝血常规、肝肾功能、ＥＣＧ，青霉素和碘过敏试验，行择期ＰＴＣＡ及ＣＳ的患者术前1日顿服波力维３００ mg、拜阿斯匹林１００ mg，手术日晨起给予常规剂量。术前更换清洁的手术衣裤，禁食４小时。根据穿刺部位不同进行备皮，行桡动脉穿刺的患者一般无须备皮，体毛多的患者其备皮范围为整个前臂。行股动脉穿刺的患者其备皮范围为腹股沟区包括会阴部。 2.2 术中配合：患者进入导管室，平卧于手术床上，暴露术侧肢体，铺巾、消毒、建立静脉通路，连接好心电监护仪，备好除颤仪、临时起搏器、呼吸机、常规药品及抢救药品。手术过程中密切观察患者的心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的主诉，配合手术者顺利完成手术。 2.3 术后护理 2.3.１ 常规护理：术后患者立即送入ＣＣＵ监护病房卧床休息，持续心电监护，静脉补液，根据医嘱合理使用抗生素，密切监测血压、脉搏、呼吸、心电图，观察穿刺局部的出血情况，给予清淡易消化、富含蛋白质及膳食纤维的食物，适当饮水，１２小时内饮水量１ ０００~１ ５００ ml，以帮助造影剂排出体外，预防肾功能损伤。经股动脉穿刺的患者需卧床休息1２~２４小时，穿刺点砂袋压迫６~８小时，患肢严格制动１2小时。经桡动脉穿刺的患者卧床时间无限制，穿刺点只需加压包扎即可，患肢也无需严格制动。 2.3.２ 并发症的观察及护理：（1）迷走神经反射：经股动脉穿刺的患者中，有８例于拔除动脉鞘管时突然出现面色苍白、大汗、恶心、呕吐、心动过缓和低血压，遵医嘱立即予阿托品１~２ mg、阿拉明１~３ mg静脉推注，同时减轻按压力度，加快补液速度，迅速扩充血容量。经上述处理后，约5~15分钟患者的心率、血压逐渐恢复正常。经桡动脉穿刺的患者有4例发生迷走神经反射，经上述处理后患者的心率、血压也很快恢复正常。（2）皮下淤血及血肿：经股动脉穿刺的患者中，有６例术后２４小时内出现皮下淤血，４例拔管后２小时内出现穿刺点局部血肿。皮下淤血者采用冷敷和２５％硫酸镁湿热敷相结合，淤血自行吸收。局部血肿者首先徒手进行局部按压３０分钟~１小时，再用弹力绷带重新包扎，砂袋压迫８~１０小时，患者平卧，患肢伸直，严格制动２４小时，均未再发生出血，血肿自行吸收。经桡动脉穿刺的患者中，有６例患者术后１２小时内前臂出现不同程度的皮下淤血，发现后立即用弹力绷带加压包扎，淤血自行吸收。（3）动静脉血流异常：经股动脉穿刺的患者中，有１例出现下肢静脉回流障碍，表现为术后患肢出现肿胀、胀痛，小腿肌群有压痛。立即予２５％硫酸镁湿热敷，抬高下肢按摩小腿，3天后症状消除。经桡动脉穿刺的患者中，发生不同程度的静脉回流障碍者27例，主要表现为手掌部肿胀、青紫、有麻木感、指温升高，汇报医生后，给予松解绷带，活动手指，很快手指转为红润，肿胀消失。（4）尿潴留：经股动脉穿刺的患者中，有５例在手术后２４小时内发生尿潴留，其中３例经过心理疏导、提供隐蔽的环境、调整体位和姿势、条件反射诱导排尿、按摩、热敷等措施后，将尿液排出，另外２例采用上述措施无效后给予导尿引流尿液。经桡动脉穿刺的患者无一例发生尿潴留。 2.3.3 出院指导：患者痊愈后，我们向患者详细讲解药物的名称、剂量、服用方法