腰间盘突出症非手术综合疗法.docVIP

腰间盘突出症非手术综合疗法[摘要] 非手术治疗腰间盘突出症是现在治疗此病的首选方法，包括手法推拿、牵引、中药治疗。 [关键字] 腰间盘突出症；治疗 [中图分类号] R682[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-141-02 腰间盘突出症是骨科常见病、多发病，但随着对发病及病理机制研究的不断深入，经过大量的临床治疗方法的对比观察，非手术疗法作为首选方法已经为大多数患者所接受。其中，手法推拿、牵引、中药辨证治疗最为有效和被患者接受。现笔者把多年的临床实践和总结的病例报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例199例，男105例，女94例；年龄最小者20岁，最大者78岁，平均43.5岁；病程短者（6个月之内）118例，病程长者（6个月以上）81例。就诊时呈间歇性跛行者80例，神经牵拉实验阳性者108例，脊柱侧弯者125例，腰椎脊柱曲度平直者75例，棘突旁压痛者109例。临床表现先腰痛后腿痛或交替疼痛者102例，腰痛同时合并下肢麻痛者58例，单纯下肢麻痛者19例，臀腿痛者20例。经过CT或X线检查，结合临床症状做出此诊断，影像学检查显示单节段椎间盘突出者101例，其中L3~4 椎间盘突出者5例，L4~5 椎间盘突出者45例，L5S1 椎间盘突出者51例；多节段突出者98例，其中，L3~4 并L4~5者8例，L4~5突出者88例，3节椎间盘突出者2例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手法推拿每日或隔日1次。 1.2.1.1穴位点压法术者以两手拇指对应，在患者两侧腰3横突上及秩边、环跳穴按压，力量由轻到重，按压至患者感觉到酸痛为止，然后以掌跟轻柔按摩。 1.2.1.2 循经滚推法患者采取俯卧位，术者先以滚法沿着脊柱两侧自上而下数次以放松骶棘肌，力度要适中，要侧重腰部的肌肉放松。然后以肘揉法在患者椎腰骶部、臀部疼痛重点处做揉按舒筋，要着力深透，患者能够忍耐为度。再以滚推法于大腿后侧至小腿腓肠肌做治疗，缓慢滚推移动。 1.2.1.3拔伸按腰法 患者采取俯位，双手上举拉住床头边，助手双手握住患者的双踝做拔伸牵引，同时术者叠掌按患者的腰骶部骤然向上抖动并且用力下压掌跟，这种疗法要注意术者和助手配合默契。 1.2.1.4 脊柱斜扳法 患者采取侧卧位，缓侧在上，术者面向患者。一手按压患者的肩后侧，一手按髂前上棘，两手同时做相反方向用力斜扳，可以在腰骶部听到弹响声。 1.2.1.5 屈膝屈髋法 患者采取仰卧位屈膝屈髋，术者两手扶双膝关节做正反方向环转后用力按压至极度，并尽量使膝关节贴近胸部，然后将患者的患肢由屈膝屈髋拉向伸直位，反复三次。 1.2.2 牵引 包括以下几个方面： 1.2.2.1 腰椎牵引采用ATA-ⅡD型腰椎自动牵引床，患者仰卧位，上牵引带固定在肋下，下牵引带固定在髂骨脊上方；间断牵引，即牵6 min、停1 min；牵引重量从30 kg开始，视患者的症状、体质及耐受情况，逐渐增大到自身体重，牵引结束后，原处休息3～5 min再下床。 1.2.2.2 悬吊牵引患者俯卧于（下倾式）电动牵引床上，使患者身体保持头前下倾位，妥善固定双小腿近踝关节处，调节牵引床悬吊角度在50°～80°，根据患者的承受能力调控牵引重量，牵引5 min待肌肉基本松弛后，术者站于患者背后，以握拳式在患者腰骶部和腰椎旁开1～2 cm的区域（特别在痛点及腰椎间盘突出侧脊柱旁开2 cm）进行按压、震颤，反复5遍，节奏要均匀，力度深透，同时嘱患者尽量放松。 1.2.2.3 骨盆牵引 患者仰卧于JFK-IC型牵引康复床上，胸部或腋下牵引带固定于床头，骨盆牵引带系于腰部，轻轻摇动手柄缓慢用力进行对抗牵引。牵引重量为体重的1/3，每次牵引时间20 min，1～2次/d。3周为1个疗程。牵引的头两周内每天1次20%当归注射液250 ml加丹参注射液8 ml静脉点滴。牵引期绝对卧硬板床休息，禁止站立及行走。 1.2.3 中药治疗治疗方法如下： 基本方：全当归20 g、桃仁15 g、广地龙15 g、红花15 g、秦艽10 g、怀牛膝20 g、五灵脂10 g、泽泻15 g、制乳香15 g、制没药15 g、制香附15 g、延胡索20 g、炙甘草10 g。疼痛剧烈，寒偏胜者加制川乌10 g、制草乌10 g，去秦艽。如病程缠绵日久伴腰膝酸软者加山茱萸15 g、熟地20 g，去制乳香、五灵脂。 煎服方法：上药水煎服，分早、中、晚3次服，每次服300 ml，服药时加入老陈酒半两同服用。服药治疗期间，患者绝对卧床休息，对急性期、不能行走的患者，辅以骨盆牵引治疗。 2 结果 2.1疗效评定标准[1] 临床症状完全消失，直腿抬