腹腔镜直肠癌根治术临床研究.docVIP

腹腔镜直肠癌根治术临床研究【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。方法 对41例直肠癌患者采用腹腔镜进行根治切除手术，并与同期38例直肠癌患者传统手术进行比较，比较两组患者手术时间、失血量、排气时间和住院时间。结果 腹腔镜组有2例中转开腹，占5.3%；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显低于传统手术组，两组比较差异有统计学意义（P0.05)。结论 腹腔镜直肠癌切除术安全有效，具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，值得临床推广推广。 【关键词】 直肠癌；腹腔镜；根治术 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌。男性较多见，多数认为直肠癌的发生与食物或遗传有关。根治性手术切除是目前唯一有效的治疗方式，传统手术治疗方式为开腹切除并行淋巴结清扫。自从1990年美国完成第一例腹腔镜右半结肠切除术后，腹腔镜技术在外科领域得到了广泛的应用[1]。目前，腹腔镜结直肠癌根治术是继腹腔镜胆囊切除术后最为成熟的腹腔镜外科手术方式[2]。我院2007年6月至2009年12月采用腹腔镜结根治术治疗41直肠癌患者，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为2007年6月至2009年12月在我院住院的直肠癌患者，入院前检查均发现黏液血便、排便不尽感等症状。术前均接受了纤维结肠镜活检，病理学检查确诊为腺癌。肿瘤位于回盲部14例，结肠肝曲16例，结肠脾曲5例，乙状结肠9例，直肠35例。41例行腹腔镜组，男性23例，女性18例，年龄32~79岁，平均年龄64.7岁；38例行传统手术组，男性21例，女性17例，年龄31~78岁，平均年龄63.5岁。两组年龄、性别、体重等指标差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 所有患者术前常规准备，选择合适的改良截石位。气管插管静吸复合全身麻醉，气腹压力13~15mm Hg。手术均采用四孔法，在腹腔镜监视下，在脐上2cm穿刺置入第一Trcoar，右侧脐旁4~5cm处和右下腹麦氏点处穿刺第二、第三Trocar为操作孔，左下腹为第四Trocar，第一助手用；探查腹腔，进一步明确肿瘤大小、位置、浸润以及与周围粘连情况或有无远处转移等。用超声刀分离乙直肠系膜、解剖暴露肠系膜下动脉，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，并在其根部用钛夹切断肠系膜下动脉。用超声刀切断肠系膜下静脉，并沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙锐性分离，直达肛提肌平面。用超声刀切断两侧直肠侧韧带，游离直肠前腹膜返折，将直肠前壁与精囊分离(女性在直肠阴道间隙进行分离)。切除肿瘤下方至少5cm直肠系膜，注意保护两侧输尿管和盆腔神经丛，避免损伤。在肿瘤下方至少2cm处用钛夹切断直肠。左下腹作4~6cm长切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端乙直肠拉出腹腔外，切除肠段，移去标本，将圆形管状吻合器钉座置入近端乙状结肠腔内，荷包缝合。经肛门送入管状吻合器，完成结肠直肠端端吻合。蒸馏水冲洗腹腔，仔细检查有无出血，于盆腔放置引流管1根。并按传统手术方法在左下腹造口，会阴部的手术同传统开腹手术。术前封闭肿瘤上下端，注入氟尿嘧啶500mg。传统手术组按传统开腹手术进行。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示(X±s)，计量资料采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 41例行腹腔镜根治术中，有39例顺利完成手术，有2例中转开腹，占5.3%，中转开腹原因为直肠癌侵及膀胱及右输尿管，并与未端回肠粘连。腹腔镜组术中的失血量平均为91±23.4 ml，肛门排气时间为2.6±1.0d，住院时间为14.2±4.5d；开腹组术中的失血量平均为162±44.8ml，肛门排气时间为3.9±1.9d，住院时间为17.2±5.8d；腹腔镜组术中的失血量、排气时间和住院时间明显低于传统手术组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；腹腔镜组手术时间平均为178±38.6min,比传统手术组(149±34.7min)稍微延长，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 3讨论 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，发病原因尚不完全清楚，致病因素包括饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，大体可分为肿块型、浸润型、溃疡型三种。临床表现主要有便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感等。手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。手术方式主要有局部切除、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）、经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）和经腹部直肠癌