腹腔镜结直肠癌根治术临床研究.docVIP

腹腔镜结直肠癌根治术临床研究摘要：目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值。方法：回顾性分析68例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料。结果：除1例中转开腹外，其余67例均在腹腔镜下完成手术，手术时间平均135min，术中出血量平均110ml，术后肠蠕动恢复时间平均36h，术后平均住院8d，术后有6例用止痛剂，术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症，无术后死亡病例。结论：腹腔镜结直肠癌根治术，不仅可达到开腹根治术的要求，而且具备操作安全、微创、恢复快的优点。 关键词：腹腔镜；结直肠癌；根治术 中图分类号：R735.3+7　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0754－03 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，传统治疗方法为开腹行结直肠癌根治术。但自1990年6月美国的Jaeobs施行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术以来，经过10余年的发展，腹腔镜手术已发展到结直肠外科的各种术式。本院自2003年3月至2005年12月共施行腹腔镜结直肠癌根除术68例，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 本组68例，男41例，女27例，年龄27～93岁，平均56岁。所有病例均经手术及病理证实，其中回盲部肿瘤7例、结肠肝曲肿瘤5例、横结肠肿瘤2例、结肠脾曲肿瘤5例、降结肠肿瘤7例、乙状结肠癌8例、中上段直肠癌11例(距肛缘≥7cm)、低位直肠癌15例(距肛缘5～7cm)、直肠息肉癌变8例。病理类型：高分化腺癌11例、中低分化管状腺癌26例、低分化腺癌16例、未分化癌2例、粘液腺癌8例、印细胞癌2例、腺瘤癌变3例。Dukes分期：A期14例、B期35例、c期27例(C1期16例、C2期11例)、D期2例。 1.2　手术方法 1.2.1 术前准备按常规开腹手术，均采取气管插管、静脉复合麻醉。患者体位根据手术方式不同选择，脐部置观察孔，主操作孔及辅助操作孔视病变部位而定，采用4孔或5孔法，人工气腹压力维持在12～14mmHg，探查腹腔有无肝、腹膜、网膜转移。 1.2.2 右半结肠切除术 在脐与剑突和耻骨联合连线中点左右，分别作2个0.5～1.0cm的穿刺孔；术者站在患者左边，手术床呈右侧略高位。运用超声刀、ligsure等沿右结肠旁沟剪开腹膜，向内下沿腰大肌表面分离、暴露右侧输尿管走行并保护之；沿肝脏下缘肾脏包膜表面，切断肝结肠韧带，游离结肠肝区及横结肠的右半部分；运用钛夹或吸收夹、丝线等分别于回结肠血管、右结肠血管或结肠中动脉右支根部结扎、切断；根据肿瘤位于回盲部或结肠肝区而选择右半结肠或扩大的右半结肠切除术；上腹正中切口3～5cm，无菌塑料袋取出切除肠段，末端回肠与横结肠右端或中端在体外人工或器械行端端吻合。 1.2.3横结肠切除术脐下、上腹正中、右上腹外侧、左上腹外侧分别作1.0cm切口2个、0.5cm切口2个，置入Trocar；超声刀游离结肠肝区、脾区，在胃网膜血管弓外切断胃结肠韧带；根据肿瘤大小、位置决定切断结肠中血管的分支及数量；上腹正中切口(长度根据肿瘤直径)经取物袋取出切除肠段，体外横结肠端端吻合，横结肠系膜间断缝合关闭。 1.2.4 左半结肠切除术选择脐部、右侧中、下腹、左侧中、下腹作4～5个0.5～1.0cm的Trocar戳口，超声刀游离、解剖左半结肠系膜，根据肿瘤位置决定行左半结肠切除(切断肠系膜下血管的左结肠血管分支及部分乙状结肠血管)或扩大的左半结肠切除术(肠系膜下血管根部及结肠中动脉左侧分支切断)，游离结肠脾区及左侧横结肠，显露并保护左侧输尿管，清扫侧腹壁及盆腔淋巴组织，至直肠上段，取左侧中腹或下腹正中3～5cm切口，塑料套保护下取出切除肠段及系膜组织；根据肿块位置及手术方式选择腹腔外横结肠与直肠中上段吻合，或腹腔内应用吻合器行横结肠与直肠端端吻合术，确保吻合口血供良好、吻合肠段无张力。 1.2.5 Dixon术取头低脚高截石位，主刀位于患者右侧，建立气腹后，用无创肠钳寻找病变部位，了解肿瘤大小。肿瘤上方约10cm，下方5cm，肠管系膜缘分别上钛夹，作为需切除肠管标志，使用超声刀分离乙状结肠左右侧腹膜及直肠双侧盆底腹膜，根据肿瘤所在位置而选择切断的血管，如肠系膜下血管根部、乙状结肠血管、直肠上血管等，如直肠肿瘤按TME原则向下游离直肠，至肿瘤下方5cm。下腹正中旁近耻骨纵行切口3～5cm，将病变肠段取出体外，完成肠段切除。近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合后放回腹腔，肛门置入圆形吻合器与钉座接合，行乙状结肠直肠端端吻合，缝合盆底腹膜，盆腔放置胶管引流。 1.2.6 Miles术 术者在镜下完成腹腔内游离后于左下腹作一切口拖出乙状结肠，切断后远端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，会阴组按传统方法完成手术。 2　结果