腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学影响.docVIP

腹腔镜直肠癌根治术气腹对血流动力学影响摘要：目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术对患者血流动力学的影响 。方法:选择美国麻醉协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜直肠癌根治术患者20例（Ⅰ组），并选取同期ASAⅠ～Ⅱ级开腹直肠癌根治术患者20例（Ⅱ组）作为对照组，分别于术中各时段测定有创桡动脉平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,并使用SPSS 11.5统计软件进行比较分析。结果:腹腔镜组HR于气腹后120 min与对照组相比明显增快（P0.05),CVP were significant increased in laparoscope group compared with the laparotomy group after CO?2 insufflation (P 1.5 统计学处理 应用SPSS11.5软件进行统计学分析。所有结果采用均数±标准差（±s）表示，组间各均数的比较采用t检验，组内各均数的比较采用方差分析，P0.05)；实验组气腹后60 min MAP与组内气腹前MAP比较有所上升（P0.05)；实验组气腹后120 min MAP 明显高于组内气腹前和对照组同一时点MAP（P0.05)。 ３ 讨论 自1985年开展第一例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术引起了普通外科的一场革命。尽管早期存在各种问题，但由于腹腔镜手术具有术后痛苦小、住院周期短、恢复快等特点而在临床上广泛应用。 腹腔镜对循环系统的影响主要与腹内压（IAP）升高影响静脉回流从而影响回心血流(前负荷)以及高碳酸血症引起交感神经兴奋、儿茶酚胺释放、肾素-血管紧张素系统激活、血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关[3]。主要表现为心输出量、心率、动脉血压等指标的变化，但各家报道结果不?尽相同?。回心血量与IAP的关系可能是一种双向关系，即低IAP时(IAP ≤20 mmHg时)增加的腹压可使腹腔内和下腔静?脉血进入中心静脉使前负荷增加?，而当IAP进行性增加(IAP≥20 mmHg时)阻碍腹腔内脏器和下腔静脉的回流使前负荷降低[4］?。相同IAP对心脏前负荷的影响还与机体自身血容量状态有关。CO?2气腹对机体呼吸循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关，尤其对心、肺功能不全患者[5]。加强术中动脉血气和呼吸末CO?2分压(Pet CO?2)的监测对早期发现低氧血症和高碳酸血症有着重要意义。而通过改变潮气量和呼吸频率从而适度过度通气能及时排出CO?2避免高碳酸血症的发生。采用呼吸末正压呼吸(PEEP)对改善低氧血症和防止肺不张被证明是有用的。对美国麻醉医师协会分级(ASA)较差的患者应尽量控制气腹压力在15 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa) 以内或者采取更小压力,常能减轻CO?2气腹对呼吸循环的影响。控制充气的速度也可以在一定程度上减小气腹的影响。临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减小气腹影响，减少心血管事件的发生[6] 。 Andersson等[7]在腹腔镜胆囊切除术中同时监测了血管系统的各个指标，当气腹压力为15 mmHg时，平均动脉压、收缩压、舒张压和中心静脉压分别升高15.9％，11.3％,19.7％和30.0％，与对照组相比差异有显著性(P 1