自护理论在预防骨科截瘫病人并发症护理中应用.docVIP

自护理论在预防骨科截瘫病人并发症护理中应用文章编号：1009-5519（2007）05-0739-02中图分类号：R47 文献标识码：B 骨科截瘫病例多因各节段脊柱骨折所致，给病人带来终身的残疾，特别容易发生呼吸、泌尿系统感染、压疮、废用综合征等各种并发症，生活自理能力下降甚至缺失，严重影响病人的生活质量，给社会和病人的家庭带来沉重的负担。如何减少并发症的发生，提高病人的生存质量，是值得医务人员重视和解决的问题。我们把美国护理学家萝西娅.奥伦（Dorothea.E.Orem）的自护理论[1]应用于对该类病人的护理，采用三个护理系统满足他们的自理需要，以发挥病人最大的自理潜能，在减少并发症的发生方面，取得较好效果。现总结如下： 1 一般资料 选择2005年5月～2006年7月入住我科的脊柱骨折伴截瘫病人48例，其中男37例，女11例，年龄19～64岁。其中高位截瘫6例，胸腰椎骨折致完全性瘫痪30例，不全性瘫痪12例；本组病例中包括院外带入Ⅰ度压疮4例、Ⅲ度压疮1例；肺部感染2例，行气管切开1例。该组病例全部行保留导尿。 2 方法 2.1 评估病人的健康问题及自理能力：脊柱骨折伴截瘫病人多因意外伤害所致，突然的受伤给病人带来生理、心理两方面的巨大冲击，容易发生各种健康问题。我们根据多年临床观察，总结出5种病人容易出现的并发症：呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、烫伤、废用综合征。本组病人入院时，由指定专业护士对病人呼吸功能、排尿功能、截瘫平面、四肢感觉、运动能力进行准确评估，采用压疮评估表评价病人皮肤情况，明确引起上述并发症的危险因素，根据首优、中优、次优的原则排序，对具体护理执行者提出指导。评估健康问题的同时评估病人及家属的自理能力，制定自护计划。按照护理程序的方法，我们在疾病的过程中不断评估病人的健康状况和自理能力、修改自护计划。 2.2 根据评估结果采用恰当的护理系统，预防并发症，协调和帮助病人提高自理能力。 2.2.1 完全补偿系统：疾病初期，病情严重，病人完全丧失自我护理的能力。上述并发症中，呼吸系统感染、压疮最易发生，护士必须提供完全的护理帮助预防并发症的发生。颈椎骨折病人保持呼吸道通畅、防止窒息最为重要。我们采取雾化吸入稀释痰液、增加饮水量、输液、协助叩背排痰甚至吸痰等来保持呼吸道的通畅，通过加强口腔护理、气道护理、指导深呼吸、排痰训练、药物治疗等方面来预防肺部感染的发生；压疮预防采取睡气垫床、定时翻身、保持皮肤干燥等措施；Ⅲ度压疮每天换药促进愈合；定时进行尿管护理保持会阴及尿道口的清洁、膀胱冲洗、瘫痪肢体的被动按摩、关节活动及保持良肢位是预防尿路感染及废用综合征的有效措施。提供温、凉的流质饮食及饮水技巧是防止呛入呼吸道和窒息的较好方法。护理过程中，冬天禁止使用热水袋能有效预防烫伤。在这一阶段，除了提供全面的护理外，要特别重视病人的心理活动及情绪变化，多与病人交流沟通，鼓励病人说出内心的感受和痛苦，使之产生信任安全感，克服恐惧情绪，为下一步的自护活动提供基础。 2.2.2 部分补偿系统：截瘫是一个长期的过程，当病人的病情趋于稳定，病人有部分能力完成一部分自护需要时，我们就根据病人的具体情况和病人家属制定针对性的护理计划。这一阶段，护士和病人、家属共同承担病人的自理活动，护士起着指导、督促、检查、协助的作用。如把水杯、食物、纸巾、置于病人易取之处，教会病人自己完成进食、洗脸、漱口等基本操作；拟定功能锻炼计划，指导病人坚持健康肢体的主动活动、利用病床拉手、床栏等完成躯体的移动、深呼吸训练、膀胱功能训练等，指导家属进行大小便的管理、皮肤护理、翻身技巧、瘫痪肢体的按摩、关节活动等。此期，长期留置尿管及肢体瘫痪尿路感染及废用综合征的发生率较高，所以我们加强了尿管的管理（定时更换尿管、间隙导尿、潮式引流器进行膀胱功能训练、保持引流系统的密闭性等）及康复训练的强度来预防两项并发症的发生。这一时期，更不能放松对病人情绪的关注，了解他们的心理活动，努力让他们学会面对现实，让他们在不断提高自理能力的过程中找到生活的乐趣和信心，从而克服消极厌世的悲观心理。 2.2.3 支持-教育系统：脊柱骨折所致的截瘫往往会带来终身的残疾，病人不得不面对在床上、轮椅上度过一生，长期留置尿管，需要他人长期照顾等残酷的现实。上述几种并发症仍然非常容易发生。如何教会病人及家属掌握自我护理的技巧对维护病人的健康、提高生存质量至关重要。除了上述一般性的自护技巧外，我们还教会病人及家属如何进行体位转移、饮水至少2000 ml/天、更换尿管以及发生并发症的应对措施等健康知识。轮椅的使用、如何避免跌倒等意外伤害，参加家务、社会活动、保持乐观心态等方面知识也是我们重点宣教的内容。 3 结果 本组病例发生肺部感