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血液净化技术在顽固性腹水治疗中应用【摘要】 目的：应用血液净化技术自体腹水回输治疗各种顽固性腹水的临床效果研究。方法：以90例顽固性腹水患者为研究对象，分别采用血液净化技术自体腹水浓缩回输、输人血白蛋白加利尿剂（呋塞米）、单纯放腹水等3种方法进行疗效对比。结论：本方法虽然操作复杂但是近期和远期疗效显著，副作用少，费用低。 【关键词】 血液净化技术；顽固性腹水；回输；疗效；费用。 各种原因造成的顽固性腹水（难治性腹水）导致病人长期食欲不振、腹部胀疼及呼吸困难等症状，传统治疗如利尿剂应用或放腹水等方法，疗效不佳，且副作用大。近年来，我们采用“血液净化技术腹水浓缩自体回输”这一技术取得了很好的疗效，且大大降低了病人的住院费用。 一、资料与方法 1. 临床资料：2007~2010年，我们收集了肝硬化、布―卡氏综合征等原因引起的腹水病人共90例，将其分为3组。第一组共30例，采用“自体腹水浓缩回输”；第二组共30例，采用“利尿剂+白蛋白”；第三组共30例，采用单纯腹水回输或放腹水。 2. 方法：我们采用德国费森尤斯透析机（双泵），F60高透性透析器，天津哈娜好血管路。对于腹水细胞数＜100×106／升，直接腹腔对静脉，腹水细胞数＞100×106／升，可采用腹腔对腹腔或先控制腹水感染达标后再行“腹腔对静脉”。建立道路后，将透析器水路一端封闭，另一端与超滤泵连接，将腹水动力泵速调至60~80毫升／分钟，超滤泵速调至25~30毫升／分钟，术前给予10%葡萄糖酸钙10毫升及氟美松5毫克静注，腹水／浓缩液=10／1，运行到腹水抽不出为止；第二组建立静脉通道后输人血白蛋白20000毫克，同时，静脉推注呋塞米20毫克；第三组在穿刺点给予消毒后行腹腔穿刺放腹水，每次2000毫升，根据病情可多次进行。 二、结果 第一组：腹水明显减退且尿量逐渐增多，腹胀症状缓解，食欲得以改善；第二组腹水减退慢或减退后复发较快，且监测肾功能尿素氮或肌酐有不同程度的升高；第三组：腹水减退快，复发亦快。且后两组易出现利尿剂抵抗、水电解质紊乱、肾功能损伤、白蛋白丢失、恶心呕吐等症状。医疗费用如血液净化耗材费用210元，人血白蛋白10克合计550元，单纯放腹水费150~200元，血液净化技术腹水浓缩回输费用共600元，2000毫升腹水含白蛋白约10~15克。疗效标准：腹水减退，腹部胀疼、呼吸困难缓解，食欲增加。比较如下表，经统计学SPSS软件包处理、X2检验，第一组与后二组比较有显著性差异P＜0.05。 三、结论 “血液净化技术腹水浓缩回输”机理为，将穿刺处消毒后，用穿刺针穿刺后将患者体内腹水引出体外，在透析机的作用下通过透析器的半透腹膜将小分子物质如水分、毒素等滤出，而腹水中大分子物质如白蛋白等被收集，然后回输到体内入静脉或入腹腔吸收再利用。这种方法一方面可迅速消除腹水、缓解上述症状；另一方面回输腹水中的自身白蛋白，通过提高血浆白蛋白浓度而扩容，改善肾脏血流动力学，达到利尿、减少腹水、缓解上述症状的目的，同时减少因输注人血白蛋白而发生的高医疗费用及血源性传染病的发生，且上述症状缓解维持时间长。第二组，白蛋白加利尿剂不仅费用极高，而且易导致水电解质紊乱、利尿剂抵抗、肾功能损害、急性肺水肿及血源性传染病的发生。第三组，单纯放腹水可导致腹水中人体营养成分白蛋白的丢失、有效血容量锐减，导致各重要器官尤其是肾脏的血液灌注不足而引起的损害，且后两组维持时间短。以上对比足以说明，“腹水自体浓缩回输”是费用低下、行之有效的一项技术。当然，该技术也有一定禁忌证，如感染性腹水、凝血功能障碍、血小板＜50×109／升、腹腔内分隔带形域；并发症如易发生低血压、穿刺部血肿、致热源反应，浓缩比例太小或输入速度过快可发生心衰，部分病人可引起胃食道静脉破裂出血、菌血症及败血症等。我们采取的防治方法为，术前用10%葡萄糖酸钙10毫升及氟美松5毫克静脉注射，以防止热源反应；浓缩比例10:1为宜，速度60~80毫升／分钟，以预防循环量增多导致急性心衰；低血压休克可给予补液及应用升压药物等；腹水感染者可应用抗生素控制感染，使腹水细胞数＜100×106／升时再进行腹腔对静脉腹水浓缩回输。 总之，该技术是相对安全可靠的，疗效显著且费用低廉的方法，值得大家广泛采用。 参考文献 ［1］ 徐成岗.实用透析手册[M].2版.北京:人民卫生出版社，2003:183-184. ［2］ 徐成岗.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：19-21. ［3］ 徐成岗.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003:115-127. ［4］ 钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：446-462. ［