血液透析并发消化道出血观察及护理.docVIP

血液透析并发消化道出血观察及护理近年来多篇报道表明尿毒症患者体内毒素蓄积,胃酸分泌增加,胃黏膜广泛受损,凝血机制异常等多种危险因素均可诱发消化道出血,而血液透析时使用肝素更增加了消化道出血的几率[1]。当血液透析合并消化道出血时,常可致恶性循环,既加重尿毒症病情,又可因消化道大出血威胁生命,成为持续性血液透析患者的重要死因。在此主要探讨此类患者的病情观察和专科护理。 1病情观察 大出血时每30 min测量生命体征1次,观察患者面色、四肢颜色及末梢皮温,有无末梢灌注不足。尿毒症患者多数尿量减少,必要时留置尿管,准确记录24 h尿量。由于尿毒症患者大多严重贫血,胃肠黏膜缺血缺氧,抗酸性下降,加重黏膜损伤以及凝血功能的异常,血液透析时使用肝素,一旦出血不易自止。因此应严密观察呕吐物及大便颜色、性状、次数和量,及时送检化验。正确估计出血量,大便潜血阳性表明出血量5 mL以上;肉眼能确认黑便者出血量50～60 mL;呕血为胃内存血量达250 mL;柏油样便出血量在500～600 mL;没有全身症状,仅有头晕出血量小于500 mL;出现口渴,脉搏增加,烦躁者出血量大于1 000 mL;出现休克症状时,出血量大于2 000 mL[2]。随时观察患者精神状态和意识状态,定期查血常规,了解血红蛋白和红细胞波动水平,以掌握贫血程度。观察的目的主要是掌握有无再出血,出血好转或停止。再出血常见于反复呕血并转为鲜红色;黑便次数增多,逐渐转为暗红色稀便,严重者可出现无粪便残渣的暗红色水样便;血压不稳,血红蛋白持续下降。根据医嘱准确及时地补充液体及去白悬浮红细胞,因尿毒症患者大多伴有不同程度的心肌损伤,快速输液常引发急性左心衰,因此输液速度不宜过快,并减少生理盐水的输入量,以免增加肾脏负担。 2急救护理 患者出现呕血时,应绝对卧床,平卧位,头偏一侧,保持呼吸道通畅,防止误吸的发生,持续氧气吸入4～5 L/min,快速建立静脉通路,给予心电、血压、血氧饱和度监测。尽早留置胃管,以观察出血是否停止,随时抽出胃液和集聚的血液,减少吸收入血的尿素氮,避免加重尿毒症症状,保证胃管通畅,妥善固定,防止脱落。遵医嘱给予止血药物、泮托拉唑、去白悬浮红细胞等输入,云南白药及去甲肾上腺素20 mg加入生理盐水250 mL遵医嘱分次口服等。以上治疗无效时,可行介入止血治疗。 3饮食护理 消化道出血可增加机体蛋白质分解代谢,使尿素氮升高,加重患者的呕吐和食欲缺乏,使机体热能摄入不足,加重尿毒症症状,呕吐还可引起再次出血。因此大出血期间应禁食,减少胃酸分泌,降低对胃黏膜的刺激,静脉补充所需能量。病情稳定出血停止后给予流质、半流质饮食,温度不宜过高,少量多餐,选择易消化、无刺激性的食物,如米汤、小米粥、鸡蛋羹等,适当增加营养。此类患者血肌酐及血尿素氮水平较高,要限制盐和蛋白质的摄入,给予低盐饮食(2～3 g/d),优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食,每日供给量1～1.5 g/kg体重,可适量增加碳水化合物的摄入量,避免进食高纤维素、过冷、过热及刺激性食物,如咖啡、浓茶、烟酒等,避免再次出血。病情稳定期间也不能放松对饮食的控制,向患者及家属宣教饮食控制的重要性。 4生活护理 保持病室安静整洁,空气清新,限制探视人员,保暖,加盖被,应用热水袋给输液侧肢体保温,水温不超过60℃。大出血时绝对卧床休息,减少活动,床上大小便,避免独自去厕所后晕倒。呕吐后及时清除口腔内呕吐物,可用温水或生理盐水漱口,每天用洗必泰含漱液漱口3次/d,保持口腔清洁,避免感染。便血者做好肛周皮肤护理,大小便后均用温水洗净患者肛门,扑爽身粉,保持清洁、干燥。保持床单位整洁,被污染的床单、被罩、衣物应及时更换,减少对皮肤的刺激。尤其是重症或老年卧床患者,注意预防压疮,2 h翻身一次,按摩受压部 位,必要时使用气垫床,以促进局部血液循环。 5心理护理 血液透析患者心理压力大,悲观情绪较重,当患者呕血或便血时,通常焦虑、恐惧,导致肾上腺素分泌增加,血压上升,诱发再次出血。因此,护士应沉着冷静、动作敏捷地给予相应抢救,同时做好心理护理,消除紧张、恐惧的情绪是护理人员的主要任务。加强与患者及家属的沟通,建立良好的护患关系,做好健康教育,允许家属陪床,让患者有安全感。避免在患者床前讨论病情,及时告知患者及家属病情好转的指标,使他们主动配合治疗。随时了解患者的各种反应,帮助其解决各种思想顾虑,提高他们与疾病作斗争的信心。 6健康教育 由于尿毒症患者身心压力很大,经济负担重,大出血又可导致其焦虑、恐惧,态度更加消极,为了提高此类患者的血液透析质量及生存质量,加强自我护理意识,每次血液透析时都可由护士为其进行相关医学知识的宣教,教会患者透析后的自我病