血液透析患者中心静脉插管血栓形成中尿激酶应用及护理.docVIP

血液透析患者中心静脉插管血栓形成中尿激酶应用及护理【摘要】目的观察尿激酶对血液透析患者中心静脉插管血栓进行溶栓的疗效,并总结有关的护理经验,以探讨简单、安全、有效的溶栓方法。 方法收集中心静脉插管血栓形成的患者20例,在中心静脉插管血栓形成端注射尿激酶溶液进行局部溶栓,溶栓过程分3次进行,30min后回抽血液,观察溶栓效果,并比较溶栓前后的APTT、PT、凝血酶时间、 结果溶栓成功17例,失败3例,成功率达85%,未见不良反应,溶栓前后的APTT、PT、凝血酶时间 血小板比较无明显差异。 结论:采用尿激酶对血液透析患者中心静脉插管堵塞者进行溶栓,操作简单,过程安全,成功率较高,能较理想地为血液透析患者重建一条有效的血管通路,使血液透析顺利进行。 【关键词】中心静脉插管血栓形成尿激酶的应用护理 中国图分类号:R459.53文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-171-02 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院血透室2008年1月-2009年12月20例静脉插管的慢性肾功能不全的透析病人,男12例,女8例,年龄28-72岁,透析每周2次的16例,每周1次的4例,所有病例均经使用注射器反复抽吸,并调整插管位置仍无效,确定中心静脉插管血栓形成。 1.2方法先用生理盐水20ml稀释尿激酶10万u并摇匀,碘伏严格消毒导管端口,尽量用力抽出导管内肝素后再利用导管内的负压将注射器内尿激酶自动吸入,肝素帽封好管口,观察10min,观察患者生命体征,注意有无过敏等不良反应出现。第2次溶栓,若患者无不良反应出现,再如上法推注尿激酶溶液,继续观察10min,第3次溶栓,若患者仍无不良反应出现,继续如上法推注尿激酶溶液,继续观察10min。 2 观察 2.1尿激酶溶栓效果观察 通过对20例中心静脉插管堵塞的血液透析病人进行临床尿激酶导管内溶栓的效果观察,14例不完全堵塞的导管,有9例注入5000u/ml的尿激酶溶液注入1次即通,有5例注入2次通畅,6例导管完全堵塞的患者,有1例注入2次即通,5例注入3次后有2例导管通畅,3例导管仍不通。 2.2不良反应的观察 20例中心静脉插管堵塞的血液透析病人使用尿激酶溶栓后,17例随即进行透析治疗,3例病人另行血管通路进行透析治疗,至下次透析治疗(一般2-7d),这段时间通过护理人员临床观察及询问病人,病人生命体征稳定,导管插入部位、皮肤粘膜及眼底无出血倾向,病人未诉呕血、黑便及口鼻腔粘膜出血等现象。 2.3实验室检查:溶栓后对病人血小板(PCT)值和凝血溶酶时间(APTT)出出u凝血时间 PT进行实验室检测,近期溶栓与未溶栓前检验结果比较,均无明显差异,尿潜血(-),大便潜血(-)。 3护理 (1)充分做好解释工作,使病人了解尿激酶溶栓的过程及重要性,取得患者配合。 (2)严格执行无菌操作,防止感染发生。溶栓全程导管下端铺无菌纱布,注入尿激酶后用无菌肝素帽封好管口。 (3)确保疗效,给药剂量要准确,尿激酶应放在冰箱内保存,现用现配,观察药物不良反应,小剂量尿激酶也可引起过敏反应,出现过敏症状。 (4)溶栓后将尿激酶全部抽出,减少不良反应,保证安全性。 (5)做好导管的封管工作,防止导管再次堵塞。 4讨论 血管通路是血液透析患者的生命线,对于血管条件差、内瘘手术失败、没有条件做人造血管、老年慢性肾衰竭患者,尤其是急性肾衰竭病人抢救等,必须行静脉单针双腔建立血管通路,才能进行有效透析。而影响中心静脉插管正常使用的主要因素之一是血栓形成,当留置导管出现血栓,尽管导管无完全堵塞,但透析时也无法达到充足血流量而影响透析效果。对此种情况,最简便、有效可行的方法就是对导管堵塞端进行溶栓处理,使血管通路通畅,血流充足,达到有效透析。尿激酶能直接激活纤溶酶原使之活化为纤溶酶,催化纤溶蛋白溶解,使血栓溶解,从而使管道再通畅,但出血为其常见并发症,国内外专家一致认为出血的发生率与尿激酶剂量大小成正比。我们向堵塞的导管内局部用药,剂量5000 u/ml,药量小,且大部分药液留在导管腔内,一旦血栓溶解,就不会再注入药液,并回抽导管内的药液,进入体内的药量微乎其微,到目前为止,我们在临床上使用尿激酶溶栓的方法,及时解决中心静脉插管堵塞的难题。既减少了血液透析病人身体上的痛苦,经济上的压力,也提高了护理质量。 参考文献 [1]谷禾、金领微 尿激酶治疗血液透析病人动静脉内瘘血栓形成的观察护理[J],护理研究,2005,19(4A):623。 [2]刘东、白玲、张赤兵 近期尿激酶处理对颈内静脉留置导管透析功能的影响。[J]中华肾脏病学杂志,2006,22(9)534-535。 [3]刘文虎 应进一步强化对血液透析患者血管通