血液透析急性并发症防治.docVIP

血液透析急性并发症防治2007年1~8月，我院收治透析病人1 071例次，男572例次，女499例次，年龄25~69岁，平均42岁。其中因慢性肾功能衰竭透析的1060例次，原发病慢性肾小球肾炎705例次，多囊肾162例次，糖尿病肾病90例次，高血压肾病103例次，中毒6例次，其他5例次。其并发症主要有高血压、低血压、首次使用综合征、热源反应、透析失衡综合征、头痛、恶心呕吐、出血（皮肤瘀斑）、牙龈出血、血尿、心律失常等，针对这些并发症，我们采取了不同的防治对策及护理，取得了较好的效果，现报道如下。 1 首次使用综合征 首次使用综合征是一种过敏反应，可在使用新的透析器时发生，其机理是补体被透析膜经过旁路途径激活而产生反应，其他如白细胞介素-1、血管舒缓素、前列腺素等活化和释放及消毒剂氧化乙烯（与蛋白结合形成半抗原）和醋酸盐等可能亦与此过敏反应有关。 表现多在透析开始后5~30分钟发生，轻者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺药或类固醇激素等治疗。 2 透析失衡综合征 失衡综合征是透析过程中透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，主要表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高，重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。当发生失衡综合征时首先应安慰病人，使之平静，卧床休息。其次迅速建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等。为了减少这些症状的发生，我们还采取的对策有：（1）首次透析时间缩短至2.5~3小时；（2）超滤脱水不可过多过快；（3）提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na 155~160 mmol/L)；(4)症状轻者可用50%葡萄糖液40~60 ml静脉注射和应用镇静剂；(5)症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250 ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸的变化情况，并做好护理记录。 3 透析热源反应 热源反应常始于透析后50~75分钟，病人畏寒、体温升高，头晕、头痛，恶心、呕吐，一些病人透析前紧张。除对症处理外还应注意对病人的心理护理，在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过度，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1~2周诱导后可进入规律透析。 4 症状性低血压 症状性低血压是血液透析中最常见的并发症之一，其发病机理主要有血容量不足、血浆渗透压下降、醋酸盐的扩血管作用、自主神经病变等。发生低血压时，即取平卧位，降低负压以防继续超滤，血容量不足者一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予甘露醇、白蛋白以及血浆，必要时加用升压药[1]。若经上述处理低血压仍未纠正，应停止透析。若透析时经常出现低血压，可采用透析前饮用盐水，停用降压药，适当提高透析液钠浓度、减慢放血速度、减少负压等措施。对心血管不稳定和老年病人，改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。 5 高血压 要是因水钠潴留容量负荷过重,肾素活性过高所致，病人在透析过程中常有血压在短时间内升高，并有头痛、烦躁、胸闷、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。维持性血液透析病人在血液透析的中、后期常出现血压升高，少数可发生高血压危象，需紧急处理。这类病人要严格控制液体的入量，须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物，或采取超滤脱水、镇静等紧急治疗及相应的护理。 6 心律失常 我院收治的血透病人心律失常的发生率约21%，常见原因有电解质紊乱、酸碱平衡失调、心衰、严重贫血、低氧血症、低血压等，常见的心律失常有心动过缓和房室传导阻滞、室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心律失常。其发生率与超滤脱水量成正比, 低血压是其主要诱因,血钾异常、过敏或致热原反应也可引起心律失常发生。当心律失常发生时，要寻找诱因，根据诱发原因采取防治对策。其中需注意纠正病人的营养不良及贫血。 7 出血 透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血，体内出血大多发生在血透导入期的病人，发生此症状应减少肝素用量，加强透析，改善尿毒症，透析结束时静脉注射等量的对抗药物，严重者使用无肝素抗凝血透析法，须注意增加血流量运行速度，或间歇性以生理盐水冲洗管道，避免在透析中进行输血或静脉营养输入。及时观察血路运行状况、透析器及血路管道血液有否变黑等。 通过对透析病人的临床观察及防治，我们体会，为了避免和减少在透析中出现并发症，应注意以下方面：准确掌握透析时间及脱水量，合理选择透析器，并注意加强清洗和消毒，加强对水处理装置的管理，妥善处理病人的用药，随时监控出、凝血状态及病人的血压、心律、心率，仔细观察透析病人