血液透析感染预防及护理对策.docVIP

血液透析感染预防及护理对策随着血液透析技术的普及,致血液透析患者的院内感染已成为急、慢性肾功能不全患者死亡的主要原因,死亡率高达12%～38%[1]。加之血液透析患者免疫功能低下、营养不良、建立血管通路及合并其他疾病,如糖尿病等易感染因素,为患者提供更加安全、有效的血液净化治疗,预防和控制感染已越来越重要。我院自1977年建立血液透析室以来,透析机器从3台发展到80台,规范治疗、管理体系采用各项预防与护理对策,使院内感染逐渐得到了有效地控制,透析质量得到了明显提高。 1加强血液透析室的管理 1.1制度管理制定血液透析室工作制度、消毒隔离制度以及血液透析机操作规程,并定期检查各项制度的落实情况,保证工作中各个环节紧密相连,质量控制到位。 1.2医护人员管理提高医护人员预防控制感染意识,掌握消毒隔离以及医院感染控制常识,增强无菌观念,进入血液透析室更换专用鞋,穿工作服、衣帽整洁,进入治疗室要戴口罩。接触患者血液、体液时应戴医用手套,并认真洗手,穿刺操作治疗时要遵守操作规程。医护人员每年体检,需要者进行乙肝疫苗注射,达到免疫保护。 1.3病人及家属管理血液透析室要杜绝探视,病情需要的经医生同意,准许1人陪护,陪护人员应更换室内专用鞋后,进入血液透析室,不能大声喧哗及随意走动,护士操作时禁止陪护人员围观,以减少室内感染机会。加强病人及其家属对血液透析知识的了解和依从性,配合医院治疗,提高病人生活质量。 2 加强微生物监测 对水质(透析液入口和出口)和环境(空气)进行严格监控,根据房间面积采集多处标本进行细菌培养,对不合格的要重新消毒再送培养。血液透析室空气、物体表面、透析液、透析用水的洁净度等均直接关系到感染率的高低,因此认真执行卫生部颁发的《消毒管理法》要求[2],达到合格标准:物品表面10 cfu/cm2,空气200 cfu/m3,医务人员手10 cfu/cm2,透析液入口200 cfu/mL,透析液出口2 000 cfu/mL。 血液透析室保持清洁,每日紫外线消毒2次,1 h/次,物体表面每日用0.1%～0.2%过氧乙酸擦拭。据报道血液透析室内空气含菌数量,最高时间是8:00～9:00细菌数为1 750 cfu/mL、11:00～12:00为1 215 cfu/mL、16:00～17:00为730 cfu/mL,空气中微生物的含量会随时间发生动态变化[3],因此每日清洁消毒、定时通风,会使空气中细菌含量随之减少。另外每个星期要彻底清洁血液透析室环境卫生一次。 血液透析用水要经过沙过滤、活性炭滤过、水软化、反渗透、紫外线消毒,所以要保证血液透析中心水处理设备的正常运行,要规范对设备的日常维护,对于水处理系统和管路系统,都必须进行必要和正确的日常维护,以保证系统的安全运行。根据每日血液透析用水量要进行合理再生处理,避免患者在透析过程中出现的热源反应和处理不及时出现硬水综合征。水处理机每日要有监测及记录电导值。每次血液透析治疗结束后,用清洁抹布擦拭机器表面,尤其血液溅到机器上要及时擦拭。患者血液透析结束后必须要对血液透析机进行热、化学消毒及除钙处理。每月对出入口透析液进行细菌培养、内毒素检测。每月还要进行反渗机滤芯的更换,以保证水的质量。 血液透析所用的一次性医疗用品应存放于整洁通风容器中,专人保管,废用物品用后要放入一次性垃圾袋中,针头要放到锐器盒中由专人负责回收处理。 3注意血管通路的保护 血管通路是感染的重要途径,注意无菌操作、保持通畅是预防感染的重要措施。对每位患者进行操作时均更换新的手套。透析前严格消毒穿刺部位皮肤,对深静脉插管行血液透析的患者要及时检查插管部位有无感染并隔日进行局部消毒、更换无菌敷料,操作时避免导管直接暴露于空气中,治疗后用一次性无菌帽封闭。同时,加强对血管通路自我保护的宣教,对出现发热反应的患者及时进行血培养,查找感染源,采取控制措施。 4进行特殊人群的隔离 患有乙肝或携带乙肝病毒的医护人员要调离血液透析中心,防止病毒交叉感染。对乙肝或乙肝病毒携带患者要设立专门血液透析单元与其他人群隔离。空气消毒2 h/d。室内床单、被套要每日更换,并用消毒液擦拭床、桌椅、地面、治疗车等。严格无菌操作,对无菌用品加强管理,定期更换、消毒。近年来未发生肝炎病毒交叉感染。 5注重对患者的健康教育 在规范化管理的同时,我们更注重对患者的健康教育,强化患者的自我管理能力,加强预防院内感染的宣传,这样不仅提高了患者的依从性,增加对医护人员的信任,而且能够更加充分发挥患者的主动性以配合治疗,从而改善生活质量,减少了感染的发生。 总之,护理人员加强预防感染意识,加强预防感染责任,时时处处想着预防感染,透析风险就可大大降低,医院感染就会得